Краниальная хирургия (хирургия головного мозга)

Кавернозная мальформация

Аномальные скопления сосудов внутри мозга

Записаться на приём WhatsApp

Доц. д-р Озгюр Акшан

Нейрохирургия

H05 Тематический гид

Сосудистая и эндоваскулярная нейрохирургия

Эта обзорная страница объединяет 9 заболеваний в разделе Сосудистая и эндоваскулярная нейрохирургия. Отсюда вы можете перейти непосредственно к подробным страницам соответствующих заболеваний.

Перейти к тематическому гиду

1Обзор

Быстрая и понятная информация для пациентов

Что это за заболевание?

Кавернозная мальформация (её также называют каверномой или кавернозной ангиомой) — это клубок сосудов, состоящий из мелких тонкостенных, прилегающих друг к другу сосудистых полостей, расположенный в головном или спинном мозге. Поскольку кровоток внутри неё очень медленный, время от времени она может давать небольшие подтекания (микрокровоизлияния). Встречается менее чем у одного из ста человек в популяции и, хотя может появиться в любом возрасте, чаще всего проявляется в возрасте 20–40 лет. У большинства пациентов имеется одна кавернома, и это состояние не является наследственным; однако примерно у одного из пяти пациентов состояние является семейным (генетическим) и может наблюдаться более одной каверномы. При семейном типе заболевание может передаваться от матери или отца ребёнку.

Каверномы чаще всего встречаются в верхней части мозга (в полушариях мозга). Каверномы в глубоких и жизненно важных зонах, таких как ствол мозга, особенно область моста (pons), более сложны с хирургической точки зрения. Реже они могут располагаться и в спинном мозге. Со временем размер этих образований может меняться или могут появляться новые каверномы; это особенно часто наблюдается при семейном типе и у лиц, ранее получавших лучевую терапию (радиотерапию) в области головы.

Симптомы различаются в зависимости от расположения каверномы. Наиболее частые из них: судорожные приступы (эпилептические приступы), кровоизлияние, неврологические признаки, такие как слабость или онемение в какой-либо части тела, и головная боль. Многие каверномы обнаруживаются случайно при визуализации, выполненной по другой причине, не давая при этом никаких симптомов. Такие обстоятельства, как перенесённое ранее кровоизлияние, расположение в стволе мозга, расположение в глубоких зонах, женский пол и беременность, могут повышать вероятность кровоизлияния.

Симптомы

Судорожные приступы (эпилептические приступы)

Неврологические признаки, такие как слабость, онемение в какой-либо части тела

Головная боль

Небольшие кровоизлияния внутри мозга (микрокровоизлияния)

Нарушения равновесия

Слабость или онемение

Методы диагностики

Наиболее надёжным методом диагностики кавернозной мальформации является МРТ. На МРТ каверномы имеют своеобразный вид, похожий на «попкорн», и образуют тёмное кольцо вокруг, состоящее из следов старых кровоизлияний; такой вид типичен для диагноза. Используются специальные методики МРТ (чувствительные к крови последовательности), способные выявить даже очень мелкие каверномы. У пациентов с подозрением на семейную каверному или несущих несколько образований весь головной и спинной мозг может быть просканирован с помощью этих специальных методик. Ангиография (классическая ангиография сосудов) не показывает каверномы, поскольку кровоток внутри них очень медленный; поэтому в диагностике на первом плане стоит МРТ.

Методы лечения

Решение о лечении принимается индивидуально для каждого пациента с учётом множества факторов в совокупности. Каверномы, не дающие никаких симптомов и обнаруженные случайно, как правило, не оперируют, а наблюдают с помощью регулярной МРТ. При наблюдении обычно рекомендуется выполнять МРТ раз в год или раз в два года.

Операцию (микрохирургическое удаление каверномы) рассматривают при повторяющихся кровоизлияниях, постепенно прогрессирующих неврологических признаках, судорожных приступах, не контролируемых лекарствами, или при каверномах, расположенных близко к поверхности мозга и доступных для достижения. Во время операции стремятся удалить всю каверному и окружающую её ткань со следами кровоизлияния. При глубинно расположенных образованиях используются навигационные системы, направляющие работу хирурга, и методы нейромониторинга.

Каверномы ствола мозга требуют особой осторожности. При образованиях, расположенных близко к поверхности и доступных безопасным путём, повторно кровоточащих, рассматривают операцию; тогда как при глубоко залегающих, перенёсших однократное кровоизлияние и стабильных образованиях обычно предпочитают наблюдение.

Особый вид лучевой терапии — стереотаксическая радиохирургия (например, Гамма-нож) — может рассматриваться как вариант при повторно кровоточащих каверномах в глубоких и жизненно важных зонах, недостижимых для операции; однако роль этого метода спорна. У пациентов с судорожными приступами применяют лечение противосудорожными препаратами.

Микрохирургическое удаление

Наблюдение и контроль

Лечение противосудорожными препаратами

Стереотаксическая радиохирургия (лучевая терапия)

Маршрут лечения

Связанные методы лечения

Хирургические и интервенционные варианты, которые чаще всего изучают вместе с этим заболеванием.

4 ссылок

Операция при аневризме, одиночная аневризма

Хирургическое клипирование одиночной аневризмы мозга

Открыть описание лечения

Эмболизация аневризмы (церебральная)

Закрытие аневризмы головного мозга спиралью изнутри сосуда

Открыть описание лечения

Операция при артериовенозной мальформации (АВМ)

Хирургическое удаление артериовенозной мальформации мозга

Открыть описание лечения

Эмболизация АВМ (церебральная)

Лечение АВМ головного мозга эмболизирующим веществом изнутри сосуда

Открыть описание лечения

Кавернозная мальформация: часто задаваемые вопросы

Q1.Опасна ли кавернома?▼

Каверномы доброкачественны, однако имеют склонность давать небольшие кровоизлияния. Одно кровоизлияние обычно небольшое и не оставляет серьёзного повреждения. Напротив, повторяющиеся кровоизлияния, особенно в стволе мозга, могут приводить к стойкому повреждению нервной ткани. Каверномы, не дающие симптомов, как правило, низкого риска и могут наблюдаться.

Q2.Как часто происходит кровоизлияние из каверномы?▼

У каверномы, никогда не дававшей симптомов, вероятность кровоизлияния в течение года довольно низкая. У каверномы, перенёсшей однократное кровоизлияние, вероятность повторного кровоизлияния в первый год возрастает, а затем снижается. У каверном ствола мозга вероятность кровоизлияния выше.

Q3.Очень ли рискованна операция при каверноме ствола мозга?▼

Каверномы ствола мозга, расположенные близко к поверхности, могут быть безопасно удалены в опытных руках. Глубоко залегающие более рискованны. У пациентов с повторяющимися кровоизлияниями рассматривают операцию, поскольку каждое кровоизлияние может приводить к стойкому повреждению.

Q4.Что означает семейная кавернома?▼

Это состояние генетического происхождения, которое может передаваться от матери или отца ребёнку. При этом типе в мозге наблюдается более одной каверномы. Лицам, у которых в семье есть анамнез каверномы, может быть рекомендована МРТ для скрининга. Поскольку со временем могут развиваться новые каверномы, необходимо регулярное наблюдение.

Q5.Эффективна ли лучевая терапия (радиохирургия) при каверноме?▼

Роль лучевой терапии при каверноме не столь ясна, как при сосудистых клубках мозга (АВМ). В некоторых исследованиях сообщалось, что она снижает вероятность кровоизлияния, однако её эффект проявляется не сразу. Обычно она рассматривается как вариант для глубоких, повторно кровоточащих каверном, недостижимых для операции.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Spetzler RF, Kalani MYS, Nakaji P, eds. Neurovascular Surgery. 2nd ed. New York: Thieme; 2015.
Spetzler RF, et al, eds. Decision Making in Neurovascular Disease. New York: Thieme; 2018.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.