Краниальная хирургия (хирургия головного мозга)

Энцефалиты (воспаление ткани головного мозга)

Воспаление ткани головного мозга, чаще всего вызванное вирусами; форма, вызванная вирусом герпеса, требует неотложного лечения.

Записаться на приём WhatsApp

H16 Тематический гид

Нейроинфекции

Эта обзорная страница объединяет 4 заболеваний в разделе Нейроинфекции. Отсюда вы можете перейти непосредственно к подробным страницам соответствующих заболеваний.

Перейти к тематическому гиду

1Обзор

Быстрая и понятная информация для пациентов

Что это за заболевание?

Энцефалит — это воспаление ткани головного мозга. Чаще всего его вызывают вирусы; он также может развиваться при обращении иммунной системы против собственного мозга (аутоиммунный). Один из самых частых и опасных вирусных видов — энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса; без лечения он может привести к тяжёлым последствиям, однако при рано начатом противовирусном препарате опасность заметно снижается. В отличие от менингита, энцефалит поражает не мозговые оболочки, а ткань мозга, поэтому на первый план выходят изменение сознания, нарушения поведения, судороги и выпадения функций нервной системы. Иногда оба состояния наблюдаются вместе. При подозрении жизненно важно начать лечение, не дожидаясь результатов диагностических тестов.

Симптомы

Лихорадка и сильная головная боль

Изменение сознания: сонливость, спутанность сознания, в тяжёлых случаях — потеря сознания

Судороги

Изменения поведения и личности, беспокойство, бред

Проблемы с памятью, нарушение речи

Слабость одной половины тела или нарушение равновесия

Методы диагностики

В диагностике исследуют спинномозговую жидкость, полученную при поясничной пункции; генетический (ПЦР) тест, выявляющий вирусы, — самый надёжный метод, особенно при герпетическом энцефалите. МРТ головного мозга очень ценна; при герпетическом энцефалите типично выявляется воспаление в височной области. Диагноз поддерживают электроэнцефалография (ЭЭГ) и анализы крови. В первые несколько дней МРТ и тесты могут быть нормальными; это не исключает энцефалит, и при сохраняющемся клиническом подозрении лечение продолжают.

Методы лечения

При подозрении на герпетический энцефалит противовирусный препарат (ацикловир) начинают вводить внутривенно сразу, не дожидаясь диагностических тестов, поскольку раннее лечение заметно снижает опасность. Лечение обычно длится 14–21 день. При судорогах назначают противосудорожные препараты, при развитии отёка мозга применяют лечение, снижающее давление, при необходимости обеспечивают респираторную поддержку. При аутоиммунном энцефалите применяют подавляющие иммунитет методы лечения, такие как кортикостероиды, внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) или замена плазмы крови (плазмаферез); при наличии провоцирующей опухоли её лечат. В процессе восстановления важна реабилитация.

При подозрении на вирус герпеса — немедленно внутривенно противовирусный препарат (ацикловир, 14–21 день)

Противосудорожные препараты и лечение отёка мозга

При аутоиммунном энцефалите — кортикостероиды, ВВИГ или плазмаферез

В период восстановления — физиотерапия и когнитивная реабилитация

Маршрут лечения

Связанные методы лечения

Хирургические и интервенционные варианты, которые чаще всего изучают вместе с этим заболеванием.

4 ссылок

Люмбальная пункция

Забор ликвора или введение препарата иглой из поясничной области

Открыть описание лечения

Установка монитора внутричерепного давления

Имплантация монитора для постоянного контроля внутричерепного давления

Открыть описание лечения

Наружное вентрикулярное дренирование

Обеспечение дренирования ЦСЖ из желудочка мозга через катетер

Открыть описание лечения

Эндоскопическое опорожнение внутримозговой/внутрижелудочковой гематомы

Эндоскопическая эвакуация сгустка крови в веществе мозга или в желудочке

Открыть описание лечения

Энцефалиты (воспаление ткани головного мозга): часто задаваемые вопросы

Q1.В чём разница между энцефалитом и менингитом?▼

Менингит — это воспаление оболочек, окружающих мозг, а энцефалит — воспаление ткани мозга. Поэтому при менингите на первый план выходят лихорадка, головная боль и скованность шеи; при энцефалите более выражены изменение сознания, нарушения поведения, судороги и выпадения функций нервов. У некоторых пациентов оба состояния могут наблюдаться вместе (менингоэнцефалит).

Q2.Почему герпетический энцефалит так важен?▼

Герпетический энцефалит — один из самых частых и опасных видов вирусного энцефалита; без лечения он может оставить необратимое повреждение мозга или угрожать жизни. Однако при рано начатом противовирусном препарате (ацикловире) опасность заметно снижается. Поэтому при подозрении лечение начинают, не дожидаясь результатов тестов.

Q3.При каких признаках нужно обратиться в неотложную помощь?▼

Спутанность сознания на фоне лихорадки, внезапное изменение поведения и личности, судороги, сильная головная боль, нарушение речи или слабость одной половины тела требуют неотложной оценки. Эти признаки могут указывать на поражение ткани мозга; при энцефалите время очень ценно.

Q4.Какие тесты выполняют для диагностики?▼

Основные тесты — исследование спинномозговой жидкости, полученной при поясничной пункции (особенно ПЦР-тест, выявляющий вирус), МРТ головного мозга и электроэнцефалография (ЭЭГ). В первые несколько дней МРТ и тесты могут быть нормальными; это не исключает энцефалит. Пока сохраняется клиническое подозрение, лечение продолжают, а тесты при необходимости повторяют.

Q5.Что такое аутоиммунный энцефалит?▼

Некоторые энцефалиты вызваны не микробом, а ошибочной атакой иммунной системы на собственную ткань мозга. При них применяют подавляющие иммунитет методы лечения, такие как кортикостероиды, внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) или замена плазмы крови (плазмаферез). В некоторых случаях провоцирующим фактором может быть скрытая опухоль; при её наличии её тоже лечат.

Q6.Возможно ли полное восстановление после энцефалита?▼

При ранней диагностике и лечении многие пациенты выздоравливают; однако при задержке могут остаться необратимые проблемы, такие как нарушения памяти, речи, поведения или судороги. Процесс восстановления различается от человека к человеку и часто требует реабилитации (физиотерапии, речевой терапии, когнитивной поддержки). Раннее обращение — фактор, сильнее всего влияющий на исход.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Osborn AG, Hedlund GL, Salzman KL. Osborn's Brain: Imaging, Pathology, and Anatomy. 2nd ed. Elsevier; 2018.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.