Печёночная энцефалопатия

Нет, это больше не рекомендуется. Ранее применяли строгое ограничение белка, однако выяснилось, что это приводит к потере мышечной массы и ухудшает картину. Сегодня рекомендуется достаточное и сбалансированное поступление белка; поскольку мышцы помогают очищать аммиак, сохранение мышечной массы важно. Питание следует подбирать индивидуально под наблюдением специалиста.

Поскольку даже при очень лёгкой (скрытой) печёночной энцефалопатии внимание и время реакции могут нарушаться, вождение может быть рискованным. В период выраженного приступа управлять автомобилем нельзя. Решение о том, может ли пациент водить машину, должен принимать врач, оценивающий его состояние и тесты. Этот вопрос важен для безопасности как самого пациента, так и окружающих.

Большинство приступов в значительной мере обратимы при устранении провоцирующего фактора (инфекции, запора, кровотечения, водно-солевого дисбаланса) и подходящем лечении. Однако, поскольку лежащее в основе заболевание печени сохраняется, приступы могут повторяться. Такие методы лечения, как лактулоза и при необходимости рифаксимин, помогают уменьшить частоту приступов. Основная цель — ведение заболевания печени и провоцирующих факторов.

Лактулоза работает, уменьшая образование и всасывание токсичных веществ, например аммиака, в кишечнике; цель — обеспечить мягкое опорожнение кишечника два-три раза в день. То есть некоторое мягкое опорожнение — это цель лечения, а не чрезмерная диарея. Дозу подбирают под эту цель. При очень частой и жидкой диарее дозу снижают по совету врача, поскольку избыток может вызвать потерю воды и солей.

Самые частые провоцирующие факторы — инфекции, запор, желудочно-кишечное кровотечение, водно-солевой дисбаланс (например, при чрезмерном применении мочегонных), нарушение функции почек и некоторые успокаивающие препараты. Избегание этих провоцирующих факторов и раннее лечение — самый эффективный способ предотвратить приступы. Пациенту и его близким важно знать эти провоцирующие факторы.

Ранние признаки обычно тонкие: нарушение режима день–ночь, забывчивость, рассеянность внимания, неуместное поведение и движение невозможности удержать кисти при вытянутых вперёд руках. При обнаружении этих признаков важно обратиться к врачу, пока картина не углубилась; ведь раннее вмешательство может предотвратить прогрессирование до комы.