Краниальная хирургия (хирургия головного мозга)

Нормотензивная гидроцефалия (NPH)

Скопление спинномозговой жидкости, протекающее с нарушением ходьбы, забывчивостью и недержанием мочи

H12 Тематический гид

Ликвородинамика и гидроцефалия

Эта обзорная страница объединяет 6 заболеваний в разделе Ликвородинамика и гидроцефалия. Отсюда вы можете перейти непосредственно к подробным страницам соответствующих заболеваний.

Перейти к тематическому гиду

1Обзор

Быстрая и понятная информация для пациентов

Что это за заболевание?

Нормотензивная гидроцефалия (NPH) — это состояние, возникающее при скоплении спинномозговой жидкости в полостях мозга (желудочках) с их расширением. Выражение «нормальное давление» в названии происходит от того, что при измерении давление не оказывается заметно повышенным; тем не менее расширяющиеся полости создают нагрузку на мозг. Типично одновременно наблюдаются три симптома: ходьба мелкими шагами, неустойчивая и замедленная; забывчивость и умственное замедление; трудности с удержанием мочи. Эти симптомы обычно появляются в пожилом возрасте и прогрессируют постепенно. Поскольку симптомы можно спутать с деменцией, правильная диагностика важна, ведь NPH — состояние, поддающееся лечению. У подходящих пациентов при установке системы, отводящей жидкость (шунта), может наблюдаться заметное улучшение, особенно ходьбы. Чтобы предсказать, какой пациент получит пользу от этого лечения, заранее проводят некоторые тесты. Процесс ведётся при совместной оценке неврологии и нейрохирургии, а раннее начало лечения положительно влияет на результаты.

Симптомы

Ходьба мелкими шагами, неустойчивая и замедленная

Склонность к падениям или трудности с началом ходьбы

Снижение внимания, памяти и способности планировать

Частое мочеиспускание или недержание мочи

Общее замедление движений

Ощущение, будто ноги приклеены к полу, спотыкание при поворотах и переходе через порог

Методы диагностики

При диагностике совместно оценивают симптомы пациента, ширину полостей мозга на магнитно-резонансной томографии (МРТ) или томографии (КТ) мозга и исключение других заболеваний, способных вызывать сходные симптомы. У пациентов, которым это показано, проводят тест с отведением некоторого количества спинномозговой жидкости из поясничной области (тап-тест) или временное отведение; улучшение ходьбы после этой процедуры указывает на вероятность пользы от шунтирования. Весь этот процесс ведётся при совместном решении неврологии и нейрохирургии.

Методы лечения

У подходящих кандидатов основное лечение — установка дренажной системы (вентрикулоперитонеального шунта), отводящей жидкость из полости мозга в брюшную полость. Настройка оттока шунта регулируется индивидуально, а во время наблюдения при необходимости выполняется повторная настройка с отслеживанием изменения симптомов. Пациенты, у которых ожидается наибольшая польза от шунта, определяются заранее с помощью тестов; поэтому отбор пациентов важен. В раннем периоде лечения физиотерапия и реабилитация ходьбы поддерживают достигнутый результат и облегчают возвращение к повседневной жизни.

Вентрикулоперитонеальный шунт — дренажная система, отводящая жидкость в брюшную полость

Индивидуальная настройка оттока шунта

Физиотерапия и реабилитация ходьбы

Тесты с отведением жидкости перед лечением (тап-тест / временное дренирование)

Маршрут лечения

Связанные методы лечения

Хирургические и интервенционные варианты, которые чаще всего изучают вместе с этим заболеванием.

4 ссылок

Установка шунта

Отведение цереброспинальной жидкости при лечении гидроцефалии

Открыть описание лечения

Эндоскопическая вентрикулостомия третьего желудочка

Эндоскопическое вмешательство, восстанавливающее циркуляцию ЦСЖ при гидроцефалии

Открыть описание лечения

Эндоскопическая акведуктопластика

Эндоскопическое раскрытие стеноза сильвиева водопровода

Открыть описание лечения

Наружное вентрикулярное дренирование

Обеспечение дренирования ЦСЖ из желудочка мозга через катетер

Открыть описание лечения

Заметки редактора

Статьи блога по теме

Избранные руководства и материалы для пациентов, помогающие быстрее понять это заболевание.

1 статей

Normal Basınçlı Hidrosefali (NPH): Yürüme Bozukluğu ve Şant Kararı

NPH’de yürüme bozukluğu, unutkanlık ve idrar kaçırma birlikte görülebilir. Hangi hastalarda şant tedavisinin düşünülmesi gerektiğini anlatan SEO uyumlu detaylı blog yazısı.

Читать статью

Нормотензивная гидроцефалия (NPH): часто задаваемые вопросы

Q1.Можно ли спутать NPH с деменцией?▼

Да, спутать можно нередко. Наблюдаемые при NPH забывчивость и умственное замедление могут быть похожи на такие виды деменции, как болезнь Альцгеймера. Важное отличие в том, что при NPH нарушение ходьбы обычно выходит на первый план и появляется рано. Кроме того, NPH — состояние, поддающееся лечению; поэтому правильное разграничение предотвращает необоснованный вердикт о «безнадёжной деменции» и даёт шанс на лечение.

Q2.Даёт ли шунт одинаковый результат у каждого пациента?▼

Нет. Симптом, при котором от шунта обычно наибольшая польза, — это ходьба; улучшение памяти и жалоб на мочеиспускание различается от человека к человеку. Исход зависит от того, как долго существуют симптомы, от сопутствующих других заболеваний мозга и от отбора пациентов. Поэтому тесты, проводимые перед операцией, важны для прогноза, кто получит пользу.

Q3.Зачем нужно наблюдение после шунтирования?▼

Шунт — это регулируемая система; количество отводимой жидкости настраивается индивидуально и со временем может потребовать повторной настройки. Кроме того, при наблюдении рано выявляются такие состояния, как закупорка, инфекция или чрезмерное отведение. Лечение оптимизируется с отслеживанием изменения симптомов; поэтому регулярный контроль — неотъемлемая часть процесса.

Q4.Для чего нужен тап-тест (люмбальная пункция)?▼

После отведения некоторого количества спинномозговой жидкости из поясничной области смотрят, наступает ли улучшение ходьбы и умственного состояния. Это временное улучшение указывает на высокую вероятность пользы от постоянного шунтирования. Тест — важный этап, помогающий избежать ненужной операции и выбрать правильного пациента.

Q5.Почему NPH называют «нормотензивной»?▼

Потому что при однократном измерении давление спинномозговой жидкости обычно не оказывается заметно повышенным; этим она отличается от классической гидроцефалии с высоким давлением. Тем не менее расширяющиеся полости с жидкостью создают нагрузку на мозг и вызывают симптомы. Название несколько вводит в заблуждение; хотя давление выглядит «в пределах нормы», состояние требует лечения.

Q6.Почему важно начинать лечение рано?▼

По мере длительного сохранения симптомов поражение мозга может стать необратимым, и польза от шунта уменьшается. Поэтому, особенно когда нарушение ходьбы только началось, постановка диагноза и переход к лечению дают лучший результат. Ранняя оценка увеличивает объём функции, которую можно восстановить.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Normal-Pressure Hydrocephalus. In: Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Surgical Management of Hydrocephalus in the Adult. In: Quiñones-Hinojosa A, ed. Schmidek and Sweet Operative Neurosurgical Techniques. 7th ed. Elsevier; 2021.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.