Краниальная хирургия (хирургия головного мозга)

Обструктивная гидроцефалия (Закупорка путей оттока спинномозговой жидкости)

Скопление жидкости вследствие закупорки на пути её оттока

H12 Тематический гид

Ликвородинамика и гидроцефалия

Эта обзорная страница объединяет 6 заболеваний в разделе Ликвородинамика и гидроцефалия. Отсюда вы можете перейти непосредственно к подробным страницам соответствующих заболеваний.

Перейти к тематическому гиду

1Обзор

Быстрая и понятная информация для пациентов

Что это за заболевание?

Обструктивная гидроцефалия — это скопление жидкости в полостях мозга (желудочках) из-за наличия закупорки на пути циркуляции спинномозговой жидкости (ликвора), защищающей головной и спинной мозг. В норме эта жидкость постоянно вырабатывается, циркулирует по каналам внутри мозга и всасывается. Когда преграда на пути (например, опухоль, киста, кровоизлияние или врождённое сужение) прерывает эту циркуляцию, жидкость скапливается позади преграды и, расширяя полости мозга, повышает давление. В результате могут развиться головная боль, тошнота, зрительные изменения, а в запущенном случае — спутанность сознания. Если закупорка развивается внезапно, давление может нарастать быстро, поэтому это состояние может требовать неотложного вмешательства; промедление повышает риск необратимого повреждения. Цель лечения — открыть закупоренный путь или обеспечить жидкости новый путь оттока, безопасно снизив давление. При наличии основной причины (опухоли, кисты) планируется и направленное на неё лечение. При ранней диагностике и надлежащем вмешательстве у большинства пациентов симптомы регрессируют.

Симптомы

Головная боль, усиливающаяся особенно по утрам

Тошнота и рвота

Затуманенное или двоящееся зрение

Нарушение равновесия и сонливость

Спутанность сознания в запущенном случае

У младенцев — быстрое увеличение окружности головы, напряжение родничка и беспокойство

Методы диагностики

Для диагностики используют КТ или МРТ мозга; эти изображения показывают, насколько расширены полости мозга и где находится закупорка. Ищут опухоль, кисту, кровоизлияние или врождённое сужение, вызывающие закупорку. Одновременно оценивают глазное дно и неврологическое состояние, отслеживая последствия повышения давления. Так уточняются и место, и причина закупорки, и планируется лечение.

Методы лечения

Лечение планируется в зависимости от причины и места закупорки. У некоторых пациентов выполняется закрытая (эндоскопическая) процедура, открывающая жидкости новый путь оттока внутри мозга (ЭТВ). В других случаях устанавливается дренажная система (шунт), отводящая жидкость в другую область тела. При наличии образования, вызывающего закупорку, например опухоли или кисты, проводится и направленное на него лечение. При внезапном и опасном повышении давления до достижения постоянного решения может потребоваться дренирование, временно отводящее жидкость наружу. Общая цель всех этих методов — безопасно восстановить циркуляцию спинномозговой жидкости.

Эндоскопическая тривентрикулостомия (ЭТВ) — создание нового пути оттока внутри мозга

Шунтирующая операция — отведение жидкости в другую область тела

Лечение образования (опухоли, кисты), вызывающего закупорку

Временное наружное дренирование (при неотложном повышении давления)

Маршрут лечения

Связанные методы лечения

Хирургические и интервенционные варианты, которые чаще всего изучают вместе с этим заболеванием.

4 ссылок

Установка шунта

Отведение цереброспинальной жидкости при лечении гидроцефалии

Открыть описание лечения

Эндоскопическая вентрикулостомия третьего желудочка

Эндоскопическое вмешательство, восстанавливающее циркуляцию ЦСЖ при гидроцефалии

Открыть описание лечения

Эндоскопическая акведуктопластика

Эндоскопическое раскрытие стеноза сильвиева водопровода

Открыть описание лечения

Наружное вентрикулярное дренирование

Обеспечение дренирования ЦСЖ из желудочка мозга через катетер

Открыть описание лечения

Заметки редактора

Статьи блога по теме

Избранные руководства и материалы для пациентов, помогающие быстрее понять это заболевание.

1 статей

Normal Basınçlı Hidrosefali (NPH): Yürüme Bozukluğu ve Şant Kararı

NPH’de yürüme bozukluğu, unutkanlık ve idrar kaçırma birlikte görülebilir. Hangi hastalarda şant tedavisinin düşünülmesi gerektiğini anlatan SEO uyumlu detaylı blog yazısı.

Читать статью

Обструктивная гидроцефалия (Закупорка путей оттока спинномозговой жидкости): часто задаваемые вопросы

Q1.Является ли обструктивная гидроцефалия неотложным состоянием?▼

Может быть. Когда закупорка развивается внезапно, спинномозговая жидкость может быстро скопиться и опасно повысить внутричерепное давление; в этом случае возникают сильная головная боль, рвота и спутанность сознания, и требуется неотложное вмешательство. При медленно развивающейся закупорке симптомы более скрытые. В обоих случаях промедление повышает риск необратимого повреждения.

Q2.В чём разница между ЭТВ и шунтом?▼

ЭТВ (эндоскопическая тривентрикулостомия) — это закрытая процедура, открывающая жидкости новый естественный путь оттока внутри мозга и не оставляющая в теле постоянной трубки. Шунт же отводит жидкость системой трубок в другую область тела (обычно в живот). ЭТВ предпочтительна при тщательно отобранных типах закупорки; не каждый пациент подходит для ЭТВ, в этом случае используется шунт.

Q3.Может ли проблема рецидивировать после лечения?▼

Вероятность рецидива зависит от метода и основной причины. При ЭТВ открытый путь со временем может вновь закрыться; при шунте могут возникнуть закупорка или инфекция. Поэтому при обоих методах требуется регулярное наблюдение. Рецидив таких симптомов, как головная боль, рвота или изменение сознания, может быть предвестником проблемы и должен быть оценён.

Q4.Пройдёт ли гидроцефалия после лечения причины закупорки?▼

Иногда да. Если закупорку вызывает опухоль или киста, их удаление может восстановить циркуляцию жидкости, и в дополнительной дренирующей процедуре может не быть необходимости. Однако у некоторых пациентов, несмотря на лечение причины, циркуляция жидкости полностью не восстанавливается; в этом случае может потребоваться ЭТВ или шунт. Решение принимается в зависимости от ситуации.

Q5.В чём разница между обструктивной и сообщающейся гидроцефалией?▼

При обструктивном (несообщающемся) типе на пути оттока жидкости есть физическая закупорка. При сообщающемся типе пути открыты, но жидкость недостаточно всасывается. Это различие важно, поскольку подход к лечению меняется; например, ЭТВ чаще помогает при обструктивном типе. Тип определяется с помощью визуализации.

Q6.Почему симптомы усиливаются по утрам?▼

Ночью в положении лёжа внутричерепное давление имеет тенденцию несколько повышаться; поэтому головная боль и тошнота при гидроцефалии часто более выражены под утро и по утрам и могут ослабевать в течение дня после того, как человек встаёт. Эта закономерность — важный признак, указывающий на повышение давления, и должна быть оценена.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Cinalli G, Ozek MM, Sainte-Rose C, eds. Pediatric Hydrocephalus. 2nd ed. Cham: Springer; 2019.
Di Rocco C, Pang D, Rutka JT, eds. Textbook of Pediatric Neurosurgery. Springer; 2020.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.