Краниальная хирургия (хирургия головного мозга)

Спинальный эпидуральный абсцесс

Серьёзная инфекция, возникающая при скоплении гноя в наружной части позвоночного канала (в эпидуральном пространстве) и требующая быстрой диагностики и лечения.

Записаться на приём WhatsApp

H11 Тематический гид

Хирургические инфекции

Эта обзорная страница объединяет 5 заболеваний в разделе Хирургические инфекции. Отсюда вы можете перейти непосредственно к подробным страницам соответствующих заболеваний.

Перейти к тематическому гиду

1Обзор

Быстрая и понятная информация для пациентов

Что это за заболевание?

Спинальный эпидуральный абсцесс — это скопление гноя в самой наружной части позвоночного канала, в пространстве между костью и оболочкой, окружающей спинной мозг (в эпидуральном пространстве). Это скопление может давить на спинной мозг или нервные корешки, приводя к нарушениям, способным прогрессировать вплоть до слабости и паралича; поэтому это неотложное состояние. Инфекция чаще всего развивается при переносе с током крови из очага в другой части тела, при распространении из соседних инфекций кости и диска или после вмешательств на позвоночнике. Типичны три симптома — боль в спине, температура и неврологические проявления; однако все три вместе встречаются лишь у небольшой части пациентов. Основа диагностики — МРТ позвоночника с контрастированием. Ранняя диагностика имеет решающее значение для предотвращения необратимого повреждения.

Симптомы

Сильная и постепенно нарастающая боль в спине или пояснице (наиболее частый и наиболее ранний симптом)

Температура и озноб

Слабость и потеря чувствительности в руках или ногах

Нарушение контроля над мочеиспусканием и дефекацией (проблемы с мочевым пузырём и кишечником)

Боль или онемение, отдающие в ноги

Затруднение при ходьбе и паралич в запущенных случаях

Методы диагностики

Наиболее ценный метод диагностики — МРТ позвоночника с контрастированием; это исследование чётко показывает расположение абсцесса, его распространённость и наличие сдавления спинного мозга. Поскольку абсцесс может простираться на несколько уровней и иногда располагаться в несмежных, «прыгающих» участках, важно, чтобы визуализация охватывала весь позвоночник (МРТ всего позвоночника); в противном случае второй, удалённый очаг может быть пропущен. В анализах крови повышаются показатели воспаления, а с помощью посева крови ищут возбудителя. Сочетание боли в спине, температуры и неврологических симптомов является настораживающим признаком; однако, поскольку симптомы могут быть неполными у каждого пациента, при подозрении визуализацию проводят без промедления.

Методы лечения

Спинальный эпидуральный абсцесс — неотложное состояние. При наличии неврологических симптомов (слабость, потеря чувствительности, нарушение работы мочевого пузыря) для предотвращения необратимого повреждения в короткие сроки требуется хирургическое устранение сдавления (декомпрессия) и дренирование гноя. Хирургическое вмешательство сопровождается длительной внутривенной антибактериальной терапией. У тщательно отобранных пациентов без явных неврологических симптомов, состояние которых это позволяет, под тщательным наблюдением может рассматриваться лечение только антибиотиками; однако за такими пациентами внимательно следят на предмет появления симптомов.

Неотложная хирургическая декомпрессия и дренирование: гной, давящий на спинной мозг, хирургически дренируется, и сдавление устраняется.

Длительная внутривенная антибактериальная терапия: направленное на возбудителей лечение, длящееся несколько недель.

Антибактериальная терапия под тщательным наблюдением у отдельных пациентов: у подходящих пациентов без неврологических симптомов может рассматриваться лечение без операции с внимательным наблюдением за появлением симптомов.

Лечение источника и оценка прочности позвоночника: источник инфекции лечится; при поражении костей позвоночника стабильность оценивается с ортопедической точки зрения.

Маршрут лечения

Связанные методы лечения

Хирургические и интервенционные варианты, которые чаще всего изучают вместе с этим заболеванием.

4 ссылок

Люмбальная пункция

Забор ликвора или введение препарата иглой из поясничной области

Открыть описание лечения

Установка монитора внутричерепного давления

Имплантация монитора для постоянного контроля внутричерепного давления

Открыть описание лечения

Наружное вентрикулярное дренирование

Обеспечение дренирования ЦСЖ из желудочка мозга через катетер

Открыть описание лечения

Эндоскопическое опорожнение внутримозговой/внутрижелудочковой гематомы

Эндоскопическая эвакуация сгустка крови в веществе мозга или в желудочке

Открыть описание лечения

Спинальный эпидуральный абсцесс: часто задаваемые вопросы

Q1.Почему спинальный эпидуральный абсцесс считается неотложным?▼

Потому что скопившийся в эпидуральном пространстве гной может быстро сдавить спинной мозг или нервные корешки и привести к неврологическому повреждению, способному прогрессировать от слабости до паралича и стать необратимым. После появления неврологических симптомов каждый прошедший час может влиять на исход. Поэтому диагностику и лечение (при необходимости — хирургическое) следует проводить без промедления; раннее вмешательство — ключ к предотвращению необратимого повреждения.

Q2.У кого выше риск этой инфекции?▼

Риск повышают сахарный диабет, состояния с подавленным иммунитетом, внутривенное употребление веществ, недавно перенесённая инфекция кровотока, вмешательства/операции на позвоночнике и хроническая болезнь почек. Инфекция из другой части тела может переноситься в позвоночник с током крови. В этих группах риска сочетание боли в спине и температуры следует оценивать более внимательно.

Q3.Как происходит восстановление после лечения?▼

Восстановление зависит от того, насколько рано начато лечение и насколько повреждены нервы. У пациентов, пролеченных до развития неврологического повреждения, результаты обычно хорошие. Если же уже развились такие тяжёлые симптомы, как паралич, восстановление может быть ограниченным. После лечения планируется реабилитация для устранения остаточных симптомов и проводится наблюдение, чтобы убедиться в отсутствии рецидива инфекции.

Q4.Проявляется ли классическая триада симптомов у каждого пациента?▼

Нет. Классическая триада — боль в спине, температура и неврологические симптомы — присутствует одновременно лишь у небольшой части пациентов; наиболее частым и ранним симптомом обычно является боль в спине. Ожидание этой триады задерживает диагностику. Поэтому у человека из группы риска при наличии сильной боли в спине и температуры визуализацию следует рассмотреть, даже если неврологических симптомов нет.

Q5.Обязательна ли операция у каждого пациента?▼

Нет. При наличии неврологических симптомов (слабость, потеря чувствительности, нарушение работы мочевого пузыря) операция для устранения сдавления обычно необходима и является неотложной. У тщательно отобранных пациентов без явных неврологических симптомов, состояние которых это позволяет, может быть предпринято лечение только антибиотиками под тщательным наблюдением. Однако за такими пациентами очень внимательно следят на предмет появления симптомов; при ухудшении переходят к операции.

Q6.Зачем нужна визуализация всего позвоночника?▼

Спинальный эпидуральный абсцесс может простираться на несколько уровней, и иногда второй очаг может располагаться в несмежных, «прыгающих» участках. Если визуализировать только болезненную область, этот второй, удалённый очаг может быть упущен. Поэтому для диагностики рекомендуется МРТ, охватывающая весь позвоночник; так выявляются все зоны поражения, и лечение планируется соответственно.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Primary Infections of the Spine — Spinal Epidural Abscess. In: Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery. 5th ed. Elsevier; 2022.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.