Невралгия тройничного нерва (лицевая нервная боль)

Самая частая причина — сдавление нерва сосудом в точке выхода лицевого нерва из ствола мозга и постоянное раздражение нерва пульсовыми толчками; со временем это приводит к тому, что нерв начинает генерировать ошибочные и чрезмерные болевые сигналы. Реже могут встречаться и другие причины, такие как рассеянный склероз, опухоль в этой области или сосудистые аномалии. Заболевание чаще всего начинается в среднем-пожилом возрасте и несколько чаще встречается у женщин. Когда заболевание начинается в молодом возрасте, с помощью МРТ головного мозга (а при необходимости и спинного мозга шейного отдела) исследуют, нет ли в основе другой причины, такой как рассеянный склероз.

Это одна из самых сильных известных болей; пациенты описывают её как «удар током», «удар ножом» или «вспышку молнии на лице». Боль начинается внезапно, длится от нескольких секунд до нескольких минут и так же внезапно прекращается. Чаще всего она находится на одной стороне лица и часто ощущается в области щеки, подбородка и зубов; лоб и область вокруг глаза затрагиваются реже. Боль провоцируется обычными раздражителями: лёгкое прикосновение к лицу, жевание и приём пищи, разговор, чистка зубов, умывание и холодный ветер. Поэтому пациенты могут избегать еды, разговора и умывания; это, в свою очередь, может приводить к потере веса и трудностям в повседневной жизни. Вначале между приступами бывают безболевые промежутки; по мере прогрессирования заболевания приступы могут учащаться, а в промежутках может оседать лёгкая постоянная боль.

Диагноз устанавливается прежде всего по характеристикам боли, описываемой пациентом; типична боль на одной стороне лица, внезапная, похожая на удар током и провоцируемая определёнными движениями. При осмотре боль можно запустить прикосновением к чувствительным точкам на носу, губах или щеке. МРТ головного мозга является важным исследованием: она может показать сдавливающий нерв сосуд и одновременно служит для поиска других причин, таких как рассеянный склероз, опухоль или сосудистая аномалия. Особенно у молодых пациентов, при боли с обеих сторон или при выявлении на осмотре дополнительных признаков, таких как потеря чувствительности на лице, эти исследования проводятся более углублённо; при необходимости добавляется и МРТ спинного мозга шейного отдела.

Препаратом первого выбора является карбамазепин, и у большинства пациентов он берёт боль под контроль. Препарат действует, уменьшая аномальное чрезмерное возбуждение в нерве. Обычно его начинают с низкой дозы и постепенно повышают в течение нескольких дней; после того как боль взята под контроль, продолжают приём в наименьшей эффективной дозе. Среди возможных побочных эффектов — сонливость, головокружение, неустойчивость и снижение уровня натрия в крови; поскольку в редких случаях он может влиять на показатели крови, в начале лечения проводятся контрольные исследования. У некоторых людей необходима осторожность в отношении серьёзных кожных реакций. У пациентов, которым этот препарат не подходит или которые плохо его переносят, могут применяться такие альтернативы, как окскарбазепин, баклофен, ламотриджин, габапентин или прегабалин.

Микроваскулярная декомпрессия — это операция, наиболее часто предпочитаемая у подходящих пациентов, у которых не удаётся достичь результата лекарствами или которые хотят радикального решения. Её цель — найти сдавливающий лицевой нерв сосуд и отвести его от нерва. Вход осуществляется через небольшое костное окно за ухом, под микроскопом визуализируются нерв и сосуд, и между ними помещается тонкая мягкая прокладка, устраняющая сдавление. Операция длится несколько часов, выполняется под общей анестезией и требует нескольких дней пребывания в стационаре. Цель этой операции — устранить боль стойко; однако, как и у любой операции, у неё есть риски, такие как онемение лица, проблемы со слухом, ликворея или инфекция. Этот метод чаще предпочитают у молодых-среднего возраста пациентов с хорошим общим состоянием; у пожилых или пациентов с высоким риском рассматриваются «Гамма-нож» или процедуры, выполняемые через кожу.

«Гамма-нож» — это лучевая терапия, не требующая разреза, и применяется особенно у пожилых пациентов, у пациентов, общее состояние которых неподходящее для операции, или которые не предпочитают операцию. При процедуре на определённую область лицевого нерва фокусируется прицельное излучение. Процедура безболезненна, не требует общей анестезии, длится недолго и обычно завершается выпиской в тот же день. Её эффект начинается не сразу, а медленно в течение нескольких недель (иногда нескольких месяцев). В качестве побочного эффекта чаще всего может наблюдаться онемение лица. Этот метод может предпочитаться благодаря отсутствию разреза и низкому риску процедуры; однако вероятность повторного появления боли со временем может быть выше, чем при операции.