Краниальная хирургия (хирургия головного мозга)

Энцефалопатия Вернике

Неотложное состояние головного мозга, развивающееся вследствие дефицита витамина B1 (тиамина) и требующее быстрого лечения.

Записаться на приём WhatsApp

H17 Тематический гид

Метаболические и дегенеративные заболевания ЦНС

Эта обзорная страница объединяет 4 заболеваний в разделе Метаболические и дегенеративные заболевания ЦНС. Отсюда вы можете перейти непосредственно к подробным страницам соответствующих заболеваний.

Перейти к тематическому гиду

1Обзор

Быстрая и понятная информация для пациентов

Что это за заболевание?

Энцефалопатия Вернике — это неотложное состояние, возникающее при повреждении определённых областей мозга, когда в организме серьёзно снижается уровень витамина B1 (тиамина). Чаще всего оно наблюдается при длительном чрезмерном употреблении алкоголя; однако может развиваться и при недостаточном питании, операциях на желудочно-кишечном тракте, чрезмерной рвоте при беременности и некоторых длительных болезнях. Классические три признака — спутанность сознания, нарушение равновесия и ходьбы (атаксия) и нарушения движений глаз; однако у большинства пациентов все три признака вместе не наблюдаются. При несвоевременном лечении оно может привести к необратимой тяжёлой потере памяти (синдрому Корсакова) и даже к смерти. Поэтому при подозрении без промедления вводят высокие дозы витамина B1 внутривенно.

Симптомы

Спутанность сознания, дезориентация во времени, месте и личности, замедление внимания и мышления

Неустойчивость, пошатывание при ходьбе, трудность устоять на ногах (атаксия)

Нарушения движений глаз: непроизвольное дрожание глаз, двоение в глазах, невозможность отвести глаза в сторону

Вялость, апатия, в тяжёлых случаях — глубокая сонливость

Онемение, покалывание, слабость в кистях и стопах (сопутствующее поражение нервов)

Снижение артериального давления, сердцебиение, снижение температуры тела

Методы диагностики

Диагноз в значительной мере опирается на осмотр и анамнез пациента; особенно если у человека с историей употребления алкоголя или недостаточного питания есть хотя бы один из признаков — спутанность сознания, неустойчивость или глазные симптомы — врач предполагает этот диагноз. МРТ головного мозга может поддержать диагноз, однако нормальный результат не исключает болезнь. Анализы крови могут помочь, но лечение начинают, не дожидаясь их результатов, поскольку задержка ведёт к необратимому повреждению.

Методы лечения

Основа лечения — без потери времени ввести высокие дозы витамина B1 (тиамина) внутривенно; тиамин — довольно безопасный витамин. По мере улучшения симптомов дозу постепенно снижают и можно перейти на поддерживающее лечение внутрь. Важное правило: если пациенту будут вводить сахар (глюкозу), это обязательно делают вместе с тиамином или после него; введение только сахара может ухудшить состояние. Кроме того, корректируют питание, обеспечивают водно-солевой баланс и при нарушении равновесия проводят физиотерапию.

Внутривенно высокие дозы витамина B1 (тиамина) — без промедления

Снижаемая по мере улучшения симптомов доза и поддерживающее лечение витамином внутрь

Коррекция питания, обеспечение водно-солевого и минерального баланса

Физиотерапия и когнитивная поддержка для равновесия и памяти

Маршрут лечения

Связанные методы лечения

Хирургические и интервенционные варианты, которые чаще всего изучают вместе с этим заболеванием.

4 ссылок

Люмбальная пункция

Забор ликвора или введение препарата иглой из поясничной области

Открыть описание лечения

Установка монитора внутричерепного давления

Имплантация монитора для постоянного контроля внутричерепного давления

Открыть описание лечения

Наружное вентрикулярное дренирование

Обеспечение дренирования ЦСЖ из желудочка мозга через катетер

Открыть описание лечения

Эндоскопическое опорожнение внутримозговой/внутрижелудочковой гематомы

Эндоскопическая эвакуация сгустка крови в веществе мозга или в желудочке

Открыть описание лечения

Энцефалопатия Вернике: часто задаваемые вопросы

Q1.Почему введение сахара (глюкозы) может быть опасным?▼

Введение человеку с дефицитом тиамина (витамина B1) раствора с сахаром до введения тиамина может быстро истощить оставшийся в организме тиамин и спровоцировать или ухудшить картину Вернике. Поэтому у пациентов из группы риска правило чёткое: сахар обязательно вводят вместе с тиамином или после него. Эта простая мера может предотвратить тяжёлое повреждение.

Q2.Полностью ли восстанавливается энцефалопатия Вернике?▼

При раннем лечении тиамином в достаточной дозе, особенно глазные симптомы и проблемы с равновесием могут в значительной мере восстановиться. Однако при задержке лечения может развиться необратимая и тяжёлая потеря памяти (синдром Корсакова); это состояние обычно не обратимо. Поэтому начало лечения без промедления при подозрении — самый важный фактор, определяющий исход.

Q3.Кто находится в группе риска?▼

Чаще всего оно наблюдается у людей с длительным чрезмерным употреблением алкоголя; однако риск создаёт любое состояние, снижающее поступление тиамина: недостаточное питание, операции на желудочно-кишечном тракте (например, бариатрическая хирургия), длительная рвота (включая чрезмерную рвоту при беременности), рак и длительное голодание. В этих группах нужно быть внимательным, даже если симптомы лёгкие.

Q4.У каждого ли пациента бывают три классических признака?▼

Нет. Классическая триада из спутанности сознания, нарушения равновесия и нарушения движений глаз присутствует вместе лишь у части пациентов. Ожидание этой триады задерживает диагноз. Поэтому, если у человека из группы риска есть хотя бы один из этих признаков, диагноз рассматривают и начинают лечение.

Q5.Ожидают ли результаты тестов для диагностики?▼

Нет. Поскольку тиамин — безопасный витамин, а задержка может привести к необратимому повреждению, при подозрении лечение начинают, не дожидаясь результатов анализа крови или МРТ. МРТ головного мозга может поддержать диагноз, но нормальный результат не исключает болезнь. То есть лечение — это применение, начинаемое «по подозрению», не дожидаясь точного диагноза.

Q6.Что такое синдром Корсакова?▼

Синдром Корсакова — это необратимое и тяжёлое нарушение памяти, которое может развиться, когда энцефалопатия Вернике не лечится своевременно; человек серьёзно затрудняется усваивать новую информацию и вспоминать недавнее прошлое, иногда заполняя пробелы вымышленными воспоминаниями. Эту картину в значительной мере можно предотвратить; ключ — раннее распознавание и лечение энцефалопатии Вернике.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:215.
Osborn AG, Hedlund GL, Salzman KL. Osborn's Brain: Imaging, Pathology, and Anatomy. 2nd ed. Elsevier; 2018:926.
Greenberg MS. Neurotoxicology: Wernicke encephalopathy. In: Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.