Краниальная хирургия (хирургия головного мозга)

АВМ (артериовенозная мальформация)

АВМ (артериовенозная мальформация) (сосудистая мальформация головного мозга)

H05 Тематический гид

Сосудистая и эндоваскулярная нейрохирургия

Эта обзорная страница объединяет 9 заболеваний в разделе Сосудистая и эндоваскулярная нейрохирургия. Отсюда вы можете перейти непосредственно к подробным страницам соответствующих заболеваний.

Перейти к тематическому гиду

1Обзор

Быстрая и понятная информация для пациентов

Что это за заболевание?

Артериовенозная мальформация (АВМ) — это врождённое сосудистое нарушение, при котором артерии и вены головного мозга соединяются напрямую, без капиллярной сети, которая в норме должна находиться между ними. Поскольку сосуды в зоне такого аномального соединения со временем испытывают повышенную нагрузку, заболевание может проявляться такими симптомами, как кровоизлияние, судорожные приступы или упорная головная боль; у части людей АВМ протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при обследовании, выполненном по другому поводу. Решение о лечении принимается индивидуально с учётом расположения АВМ, её размера, риска кровоизлияния и общего состояния человека. Не все АВМ одинаковы, поэтому единого стандартного лечения не существует.

Симптомы

Симптомы, внезапно возникающие вследствие кровоизлияния в мозг

Судорожные приступы (судороги, похожие на эпилептические)

Повторяющиеся головные боли

Такие симптомы, как слабость в одной части тела или нарушение речи

У некоторых людей — случайное выявление без каких-либо симптомов при обследовании, выполненном по другому поводу

Инсультоподобные симптомы или, реже, ощущение пульсирующего шума в голове/ухе, совпадающего с пульсом

Методы диагностики

При диагностике наряду с компьютерной томографией (КТ) или МРТ головного мозга оценивается ангиография (снимок сосудов), которая наиболее детально показывает строение сосудов. С помощью этих исследований определяют размер АВМ, её расположение в мозге (функциональную значимость соседней области) и то, куда происходит отток крови — в поверхностные или глубокие вены. Эти три характеристики вместе составляют международно используемую систему градации Спетцлера — Мартина (степени 1–5) и напрямую влияют на выбор метода лечения. Оценку рисков и решение принимает команда специалистов разных профилей.

Методы лечения

Существует три основных метода лечения: микрохирургия (удаление АВМ хирургическим путём), закрытие сосуда изнутри с помощью катетера (эмболизация) и лучевое лечение (радиохирургия). При АВМ низкой степени, расположенных в небольших и некритичных областях, микрохирургия обычно является первым вариантом с низким риском. Радиохирургия чаще применяется при небольших или глубоко расположенных очагах; эмболизация же нередко используется как вспомогательный метод к хирургии или радиохирургии (в отдельных отобранных случаях — самостоятельно). У некоторых пациентов эти методы применяются совместно и поэтапно. Единого правильного подхода для всех АВМ не существует; цель — снизить риск кровоизлияния, сохранив функции мозга.

Маршрут лечения

Связанные методы лечения

Хирургические и интервенционные варианты, которые чаще всего изучают вместе с этим заболеванием.

4 ссылок

Операция при аневризме, одиночная аневризма

Хирургическое клипирование одиночной аневризмы мозга

Открыть описание лечения

Эмболизация аневризмы (церебральная)

Закрытие аневризмы головного мозга спиралью изнутри сосуда

Открыть описание лечения

Операция при артериовенозной мальформации (АВМ)

Хирургическое удаление артериовенозной мальформации мозга

Открыть описание лечения

Эмболизация АВМ (церебральная)

Лечение АВМ головного мозга эмболизирующим веществом изнутри сосуда

Открыть описание лечения

Заметки редактора

Статьи блога по теме

Избранные руководства и материалы для пациентов, помогающие быстрее понять это заболевание.

1 статей

Serebral Anevrizma (Beyin Anevrizması): Erken Tanı Hayat Kurtarır

Beyin damarlarında balon şeklinde şişlik. Yırtılma riski %1-2/yıl. Ani şiddetli baş ağrısı, boyun sertliği, bilinç kaybı kritik belirtiler. Coiling veya kliplemle %85-95 başarı.

Читать статью

АВМ (артериовенозная мальформация): часто задаваемые вопросы

Q1.Всегда ли АВМ приводит к кровоизлиянию?▼

Нет. Не каждая АВМ кровоточит; годовой риск кровоизлияния зависит от особенностей очага (расположение, отток по глубоким венам, сопутствующая аневризма). Некоторые АВМ могут всю жизнь оставаться бессимптомными, тогда как другие проявляются кровоизлиянием или судорожным приступом. Поэтому решение о лечении принимается путём тщательного сопоставления риска кровоизлияния с риском самого лечения.

Q2.Меняется ли лечение при наличии судорожных приступов?▼

Судорожный приступ — один из частых симптомов АВМ, и обычно его удаётся контролировать противосудорожными препаратами. Наличие приступов может влиять на оценку АВМ и решение о лечении; однако метод лечения (хирургия, эмболизация, радиохирургия) всё равно выбирается в зависимости от особенностей очага. Контроль приступов препаратами и лечение АВМ планируются совместно.

Q3.Можно ли полностью вылечиться за один сеанс?▼

Это зависит от метода. При АВМ низкой степени с удобным расположением микрохирургия может обеспечить полное удаление за один сеанс. Эффект радиохирургии проявляется со временем, обычно в течение 1–3 лет, и закрытие очага требует определённого срока. Эмболизация чаще всего применяется не самостоятельно, а как вспомогательный метод к хирургии или радиохирургии. У некоторых пациентов требуется поэтапное, многошаговое лечение.

Q4.Является ли АВМ наследственной?▼

АВМ головного мозга в большинстве случаев являются врождёнными, но не наследственными сосудистыми нарушениями; как правило, они не повторяются в семье. Тем не менее некоторые редкие генетические состояния (например, наследственные заболевания сосудов) могут сопровождаться несколькими сосудистыми аномалиями одновременно. При наличии семейного анамнеза или нескольких очагов врач может рекомендовать дополнительное обследование.

Q5.Что означает степень по Спетцлеру — Мартину?▼

Это градация (от 1 до 5), которая определяется с учётом размера АВМ, её расположения в функционально важной области мозга и того, происходит ли отток крови по глубоким венам. При АВМ низкой степени риск операции обычно ниже; при высоких степенях лечение более рискованно, и подход выбирается более осторожно. Эта система помогает стандартизировать решение о лечении.

Q6.Нужно ли лечить бессимптомную АВМ?▼

Это спорное и индивидуальное решение. При бессимптомной (неразорвавшейся) АВМ тщательно сопоставляют риск, связанный с лечением, и годовой риск кровоизлияния из очага. Такие факторы, как молодой возраст и доступность очага, могут склонять к лечению, тогда как высокий риск лечения может выдвигать на первый план наблюдение. Решение следует принимать вместе с опытной командой специалистов.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Spetzler RF, Kalani MYS, Nakaji P, eds. Neurovascular Surgery. 2nd ed. New York: Thieme; 2015.
Rangel-Castilla L, Nakaji P, Siddiqui AH, Spetzler RF, Levy EI, eds. Decision Making in Neurovascular Disease. New York: Thieme; 2018.
Mohr JP, Parides MK, Stapf C, et al. Medical management with or without interventional therapy for unruptured brain arteriovenous malformations (ARUBA): a multicentre, non-blinded, randomised trial. Lancet. 2014:614-621.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.