Краниальная хирургия (хирургия головного мозга)

Абсцесс головного мозга

Тяжёлая инфекция, возникающая в результате скопления гноя, окружённого капсулой, внутри ткани головного мозга.

H11 Тематический гид

Хирургические инфекции

Эта обзорная страница объединяет 5 заболеваний в разделе Хирургические инфекции. Отсюда вы можете перейти непосредственно к подробным страницам соответствующих заболеваний.

Перейти к тематическому гиду

1Обзор

Быстрая и понятная информация для пациентов

Что это за заболевание?

Абсцесс головного мозга — это вызванное микробами скопление гноя внутри ткани головного мозга, со временем окружаемое капсулой. Инфекция чаще всего развивается при распространении из воспалительных очагов в соседних областях (синусит, воспаление среднего уха, зубная инфекция), при заносе с кровью из отдалённого очага либо после травмы головы или операции. У людей с ослабленным иммунитетом риск выше. Это растущее в мозге образование за счёт как воспаления, так и давления вызывает такие симптомы, как головная боль, повышение температуры, слабость в руке и ноге и судороги. Диагноз ставится с помощью МРТ головного мозга с контрастированием. Лечение проводится в сочетании длительной антибактериальной терапии и чаще всего хирургического опорожнения гноя.

Симптомы

Постепенно нарастающая сильная головная боль

Повышение температуры (не всегда очень высокое)

Специфические для области симптомы: слабость в одной половине тела, нарушение речи или зрения

Судорожные приступы

Изменения сознания: сонливость, спутанность мыслей, растерянность

Тошнота и рвота, ригидность затылочных мышц

Методы диагностики

Наиболее ценный метод в диагностике — МРТ головного мозга с контрастированием; на этой визуализации абсцесс выглядит как окружённое кольцевидным контрастированием образование с жидкостным содержимым. С помощью анализов крови исследуют показатели воспаления и источник инфекции. По возможности микробиологическое исследование взятого образца гноя определяет возбудителя и направляет выбор антибиотика. Для поиска источника инфекции могут также оцениваться придаточные пазухи, уши и зубы.

Методы лечения

Лечение обычно ведётся по двум направлениям одновременно: длительная (чаще всего 6–8 недель) внутривенная антибактериальная терапия и хирургическое опорожнение гноя. Когда абсцесс достигает определённой зрелости или увеличивается настолько, что вызывает давление, предпочитают опорожнение иглой закрытым методом (стереотаксическая аспирация) или в некоторых случаях хирургическое удаление. На очень ранней стадии, при небольших абсцессах, может рассматриваться наблюдение только на фоне антибиотиков. Источник инфекции (например, синусит) также лечится отдельно; при необходимости оказывают поддержку в отношении судорог и отёка мозга.

Длительная внутривенная антибактериальная терапия: направленное на возбудителей лечение, обычно с одновременным применением нескольких препаратов, продолжающееся неделями.

Опорожнение гноя закрытым методом (стереотаксическая аспирация): под контролем изображения тонкой иглой опорожняют абсцесс; взятый образец исследуют.

Хирургическое удаление: при абсцессах с утолщённой капсулой, рецидивирующих или в подходящем расположении может рассматриваться удаление абсцесса хирургическим путём.

Управление источником и поддерживающая терапия: лечится источник, такой как синусит, инфекция уха или зуба; при необходимости назначают препараты при судорогах и отёке мозга.

Маршрут лечения

Связанные методы лечения

Хирургические и интервенционные варианты, которые чаще всего изучают вместе с этим заболеванием.

4 ссылок

Люмбальная пункция

Забор ликвора или введение препарата иглой из поясничной области

Открыть описание лечения

Установка монитора внутричерепного давления

Имплантация монитора для постоянного контроля внутричерепного давления

Открыть описание лечения

Наружное вентрикулярное дренирование

Обеспечение дренирования ЦСЖ из желудочка мозга через катетер

Открыть описание лечения

Эндоскопическое опорожнение внутримозговой/внутрижелудочковой гематомы

Эндоскопическая эвакуация сгустка крови в веществе мозга или в желудочке

Открыть описание лечения

Абсцесс головного мозга: часто задаваемые вопросы

Q1.Почему возникает абсцесс головного мозга?▼

Абсцесс головного мозга развивается, когда микробы достигают ткани мозга и образуют гной. Самый частый путь — распространение воспалений из соседних областей (синусит, воспаление среднего уха, зубная инфекция); кроме того, микробы могут заноситься с кровью из отдалённого очага инфекции (например, лёгких или сердца) либо абсцесс может развиться после травмы головы или операции. У людей с ослабленным иммунитетом риск выше; поэтому поиск источника является частью лечения.

Q2.Угрожает ли абсцесс головного мозга жизни?▼

Без лечения — да; растущий абсцесс сдавливает мозг, может вызвать отёк вокруг себя и повышение внутричерепного давления и привести к тяжёлым последствиям. Однако сегодня благодаря ранней диагностике (с помощью МРТ), подходящим антибиотикам и хирургическому опорожнению многие пациенты выздоравливают. При появлении симптомов безотлагательная оценка — ключ к хорошему исходу.

Q3.Сколько длится лечение и что происходит после?▼

Антибактериальная терапия обычно длительная (чаще всего 6–8 недель внутривенно), поскольку требуется время, чтобы препарат в достаточной мере достиг области абсцесса и инфекция была полностью устранена. Во время и после лечения с помощью визуализации отслеживают, уменьшается ли абсцесс. После выздоровления, если сохраняется какой-либо симптом (например, слабость), планируется реабилитация; у перенёсших судороги медикаментозное лечение может продолжаться некоторое время.

Q4.Обязательно ли абсцесс опорожняют хирургически?▼

Чаще всего да, но не всегда. Если абсцесс достаточно велик, чтобы вызывать давление, или если для диагностики нужен образец, выполняют опорожнение иглой закрытым методом (стереотаксическая аспирация) или хирургическое удаление. Исследование опорожнённого гноя также помогает выбрать правильный антибиотик. На очень ранней стадии и при небольших абсцессах может рассматриваться внимательное наблюдение только на фоне антибиотиков.

Q5.Исключает ли отсутствие температуры абсцесс головного мозга?▼

Нет. При абсцессе головного мозга температура не всегда бывает высокой, а у части пациентов может отсутствовать вовсе; самый постоянный симптом — обычно постепенно нарастающая головная боль. Ей могут сопутствовать специфические для области симптомы (слабость, нарушение речи), судороги или изменения сознания. Поэтому отсутствие температуры не снимает подозрения; картину оценивают в целом.

Q6.Рецидивирует ли абсцесс головного мозга?▼

Если источник инфекции (например, невылеченный синусит или зубная инфекция) не устранён или сохраняется состояние, ослабляющее иммунитет, риск рецидива может существовать. Поэтому при лечении рассматривают не только сам абсцесс, но и лежащий в основе источник. Наблюдение после лечения и управление источником — важные части профилактики рецидива.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Tunkel AR, Scheld WM. Brain Abscess. In: Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Surgical Management of Infection of the Central Nervous System, Skull, and Spine. In: Principles of Neurological Surgery. 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.