Краниальная хирургия (хирургия головного мозга)

Вдавленные переломы (вдавленный перелом черепа)

Травматический перелом, при котором участок кости черепа вдавливается внутрь, в сторону мозга.

H08 Тематический гид

Черепно-мозговые травмы

Эта обзорная страница объединяет 9 заболеваний в разделе Черепно-мозговые травмы. Отсюда вы можете перейти непосредственно к подробным страницам соответствующих заболеваний.

Перейти к тематическому гиду

1Обзор

Быстрая и понятная информация для пациентов

Что это за заболевание?

Вдавленный перелом — это вид перелома, при котором в результате удара по части черепа участок кости вдавливается внутрь, в сторону мозга. Самые частые причины — дорожно-транспортные происшествия, падения и удары тупым предметом. Есть два основных типа: закрытые переломы, при которых кожа и мозговая оболочка остаются целыми, и открытые переломы, при которых кожа и оболочка разорваны, а кость сообщается с внешней средой. К открытым переломам подходят более осторожно, поскольку риск проникновения микробов внутрь и развития воспаления (инфекции) выше. Вдавленный участок кости иногда может повреждать лежащую под ним ткань мозга или приводить к кровоизлиянию. Среди возможных проблем — судороги, воспаление и подтекание спинномозговой жидкости из носа или уха. Лечение планируется в зависимости от глубины вдавления, целостности оболочки и сопутствующих других повреждений.

Симптомы

Отёк, кровоизлияние в области удара и прощупываемый вдавленный участок

Выделение прозрачной жидкости (спинномозговой жидкости) из носа или уха

Головная боль, рвота

Изменение сознания (при сопутствующем повреждении мозга)

Потеря силы в одной половине тела, нарушение речи или зрения

Судороги

Методы диагностики

Первое и самое важное исследование — компьютерная томография мозга (КТ); она показывает линию перелома, насколько кость вдавилась внутрь, и сопутствующее кровоизлияние или повреждение мозга. Трёхмерные томографические изображения полезны для уточнения формы перелома и состояния окружающих структур при планировании операции. Когда из носа или уха выделяется жидкость, для выяснения, является ли она спинномозговой жидкостью, может выполняться специальный лабораторный тест. При открытых переломах в отношении воспаления назначают анализы крови и при необходимости посев; при подозрении на судороги может выполняться ЭЭГ, измеряющая мозговые волны.

Методы лечения

Лечение определяется в зависимости от типа перелома и сопутствующих повреждений. При поверхностных, закрытых и не сильно вдавленных переломах, если мозговая оболочка цела и нет дополнительного повреждения, возможно наблюдение без операции; в этом процессе применяют контроль боли, при необходимости препарат для предупреждения судорог и контрольную томографию. При заметном вдавлении, открытом переломе, разрыве оболочки, давящем кровоизлиянии или видимой деформации требуется операция. Во время операции вдавленные участки кости приподнимают, приводят в правильное положение и фиксируют; при наличии разрыва оболочки его восстанавливают. При открытых переломах рану очищают, предотвращают подтекание спинномозговой жидкости и в отношении риска воспаления назначают антибиотик. Сопутствующие кровоизлияния можно устранить в ходе той же операции.

При поверхностных закрытых переломах — наблюдение и при необходимости препарат для предупреждения судорог

Приподнятие и фиксация вдавленных участков кости операцией

При открытом переломе — очистка раны, восстановление оболочки и антибиотик

Удаление сопутствующего кровоизлияния в ходе той же операции

Маршрут лечения

Связанные методы лечения

Хирургические и интервенционные варианты, которые чаще всего изучают вместе с этим заболеванием.

3 ссылок

Поясничная задняя инструментальная фиксация и костный трансплантат

Укрепление поясничного отдела позвоночника сзади транспедикулярными винтами и трансплантатом с достижением сращения (заднебоковой спондилодез)

Открыть описание лечения

Поясничная декомпрессия с ламинэктомией + задняя инструментальная фиксация + костный трансплантат

Раскрытие узкого канала поясничного отдела ламинэктомией и укрепление нестабильного сегмента винтами и трансплантатом

Открыть описание лечения

Трансфораминальная передняя эпидуральная блокада

Инъекция на уровне позвоночного канала с целью контроля боли и лечения

Открыть описание лечения

Вдавленные переломы (вдавленный перелом черепа): часто задаваемые вопросы

Q1.Насколько опасен вдавленный перелом?▼

Степень опасности зависит от типа перелома и сопутствующего повреждения мозга. Сам по себе, поверхностный и закрытый вдавленный перелом (оболочка цела, нет дополнительного повреждения) обычно имеет хороший прогноз. При открытых переломах риск воспаления выше; поэтому за ними наблюдают более пристально, и обычно требуется операция. Когда сопутствуют кровоизлияние или повреждение мозга, состояние более серьёзное. Раннее вмешательство и контроль воспаления благоприятно влияют на прогноз.

Q2.Обязательно ли нужна операция?▼

Это зависит от глубины вдавления и риска осложнений. Если есть заметное вдавление, открытый перелом, разрыв оболочки, давящее кровоизлияние или видимая деформация, рекомендуется операция. При поверхностных, закрытых переломах с целой оболочкой при отсутствии дополнительной проблемы возможно наблюдение без операции. Для устранения деформации операция по восстановлению может быть выполнена и в более позднем периоде. Решение принимается на основе совместной оценки данных визуализации и состояния пациента.

Q3.Почему открытый перелом считается более опасным?▼

При открытом переломе из-за разрыва кожи и мозговой оболочки мозг становится открытым внешней среде; это повышает риск проникновения микробов внутрь и развития воспаления (такого как менингит, абсцесс мозга). Поэтому при открытых переломах важны срочная очистка раны, восстановление оболочки и назначение антибиотика. Ранним и надлежащим лечением стараются снизить риск воспаления.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Sekhar LN, Fessler RG, eds. Atlas of Neurosurgical Techniques: Brain. 2nd ed. Thieme; 2015.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.