Деформация позвоночника у взрослых

Боковое искривление (сколиоз), кифоз или нарушение баланса позвоночника у взрослых.

H03 Тематический гид

Хирургия позвоночника (дегенеративные заболевания и деформации)

Эта обзорная страница объединяет 9 заболеваний в разделе Хирургия позвоночника (дегенеративные заболевания и деформации). Отсюда вы можете перейти непосредственно к подробным страницам соответствующих заболеваний.

Перейти к тематическому гиду

1Обзор

Быстрая и понятная информация для пациентов

Что это за заболевание?

Деформация позвоночника у взрослых — это нарушение формы и баланса позвоночника во взрослом возрасте. Позвоночник может искривляться в бок (сколиоз), изгибаться вперёд с образованием горба (кифоз) или естественный поясничный изгиб может сглаживаться. Самая частая причина — возрастной износ дисков и суставов позвоночника; кроме того, к деформации могут приводить разрежение кости (остеопороз) и компрессионные переломы позвонков. У некоторых людей искривление, имевшееся в молодости (сколиоз), с годами прогрессирует и даёт о себе знать. С возрастом частота заметно возрастает, и чаще встречается у женщин. Важнее не столько степень искривления, сколько способность человека стоять прямо, его боль и то, насколько это влияет на повседневную жизнь. По мере наклона тела вперёд и в сторону стоять и ходить может становиться труднее.

Симптомы

Постоянная боль в пояснице и спине, усиливающаяся при стоянии и к концу дня

Нарушение осанки: наклон вперёд или в сторону, образование горба

Невозможность стоять прямо, потребность сгибать бёдра и колени для удержания равновесия

Сокращение расстояния ходьбы, утомляемость при ходьбе

Отдающая в ноги боль, онемение (сдавление нерва)

Неравномерность плеч или бёдер, плохо сидящая одежда; в далеко зашедших случаях — слабость в ногах

Методы диагностики

Самое важное исследование для диагностики — рентгенография всего позвоночника в положении стоя; этот снимок показывает искривление позвоночника, его баланс и соотношение с тазом как единое целое. Углы искривления и степень смещения позвоночника вперёд измеряют по этому снимку. Если предполагается сдавление нерва или спинного мозга, выполняют МРТ. Для оценки качества кости может выполняться исследование плотности кости (DEXA).

Методы лечения

При лёгких деформациях с сохранённым балансом лечение обычно не требует операции: физиотерапия, упражнения для укрепления мышц живота и спины, обезболивание и при необходимости лечение остеопороза. Эти методы помогают уменьшить боль и жалобы. Когда боль и нарушение осанки серьёзно ограничивают повседневную жизнь, нарушается баланс или развивается слабость из-за сдавления нерва, рассматривают операцию. Во время операции позвоночник надлежащим образом выправляют и с помощью винтов и стержней укрепляют, стремясь обеспечить прямую осанку и равновесие. Метод и объём планируются в зависимости от степени деформации и общего состояния пациента.

Безоперационное лечение: физиотерапия, укрепляющие упражнения и обезболивание (первый этап)

При остеопорозе — лечение, укрепляющее кость

У пациентов со сдавлением нерва и проблемой в ограниченной зоне — операции меньшего объёма (закрытые/минимально инвазивные)

При выраженных деформациях — обширная операция с выправлением позвоночника и укреплением его винтами и стержнями

Маршрут лечения

Связанные методы лечения

Хирургические и интервенционные варианты, которые чаще всего изучают вместе с этим заболеванием.

3 ссылок

Поясничная задняя инструментальная фиксация и костный трансплантат

Укрепление поясничного отдела позвоночника сзади транспедикулярными винтами и трансплантатом с достижением сращения (заднебоковой спондилодез)

Открыть описание лечения

Поясничная декомпрессия с ламинэктомией + задняя инструментальная фиксация + костный трансплантат

Раскрытие узкого канала поясничного отдела ламинэктомией и укрепление нестабильного сегмента винтами и трансплантатом

Открыть описание лечения

Трансфораминальная передняя эпидуральная блокада

Инъекция на уровне позвоночного канала с целью контроля боли и лечения

Открыть описание лечения

Деформация позвоночника у взрослых: часто задаваемые вопросы

Q1.Искривление моего позвоночника обязательно требует операции?▼

Нет. Важнее не столько степень искривления, сколько способность человека стоять прямо, его боль и то, насколько затронута повседневная жизнь. При лёгких деформациях с сохранённым балансом обычно достаточно физиотерапии, упражнений и обезболивания. Операция встаёт на повестку, когда боль и нарушение осанки серьёзно ограничивают жизнь, нарушается баланс или развивается сдавление нерва.

Q2.Исправляет ли искривление безоперационное лечение?▼

Обычно нет; физиотерапия и упражнения не исправляют само искривление. Однако, укрепляя мышцы живота и спины, они помогают поддерживать позвоночник, уменьшать боль и сохранять функцию; могут способствовать замедлению прогрессирования искривления. У большинства пациентов цель — не «исправить» искривление, а управлять жалобами и сохранять качество жизни.

Q3.Это большая операция?▼

Хирургия деформаций у взрослых может быть объёмной операцией, затрагивающей многие уровни позвоночника и включающей выправление и укрепление винтами и стержнями. Поэтому очень важны отбор пациентов, предоперационная подготовка и оценка общего состояния здоровья. Объём операции планируется в зависимости от степени деформации и состояния пациента; он не одинаков у всех пациентов.

Q4.Влияет ли остеопороз на лечение?▼

Да, существенно. Остеопороз как способствует развитию деформации (компрессионные переломы), так и влияет на хирургическое планирование; в слабой кости винтам труднее удерживаться. Поэтому оценивают качество кости и при необходимости лечение остеопороза становится частью терапии. Улучшение здоровья кости ценно как для профилактики, так и для успеха операции.

Q5.Прогрессирует ли искривление со временем?▼

Некоторые деформации у взрослых могут прогрессировать в течение лет, особенно пока продолжаются износ дисков и суставов и разрежение кости; сколиоз, имевшийся в молодости, тоже может усиливаться во взрослом возрасте. Скорость прогрессирования индивидуальна. Поэтому пациентам с симптомами или с факторами риска рекомендуется регулярное наблюдение; если прогрессирование замечено рано, лечение можно спланировать лучше.

Q6.Почему жалобы усиливаются к концу дня?▼

Когда баланс позвоночника нарушен, мышцы в течение дня работают больше, чтобы удерживать прямую осанку, и утомляются; поэтому боль и склонность наклоняться вперёд и в сторону обычно нарастают к концу дня и при долгом стоянии, а в покое ослабевают. Этот типичный характер жалоб указывает на проблему баланса, связанную с деформацией, и учитывается при обследовании.