Краниальная хирургия (хирургия головного мозга)

Флуоресцентно-навигационная хирургия (визуализация опухоли под воздействием света с помощью 5-ALA)

Это вспомогательный метод, который во время операции с помощью специального препарата и света заставляет некоторые опухоли головного мозга светиться, делая их видимыми и позволяя более чётко различать их границы.

Записаться на приём WhatsApp

H23 Тематический гид

Хирургические технологии

Эта обзорная страница объединяет 3 заболеваний в разделе Хирургические технологии. Отсюда вы можете перейти непосредственно к подробным страницам соответствующих заболеваний.

Перейти к тематическому гиду

1Обзор

Быстрая и понятная информация для пациентов

Что это за заболевание?

Флуоресцентно-навигационная хирургия — это метод, позволяющий более чётко видеть некоторые опухоли головного мозга во время операции. За несколько часов до операции пациенту дают выпить специальный препарат под названием 5-ALA. Этот препарат приводит к образованию вещества, которое накапливается в клетках опухоли гораздо сильнее, чем в здоровой ткани мозга. Во время операции, когда хирург переключается на сине-фиолетовый свет микроскопа, опухолевая зона светится розово-красным цветом, тогда как здоровый мозг не светится. Благодаря этому границы опухоли, которые трудно различить глазом, становятся более заметными, что помогает удалить опухоль настолько безопасно, насколько это возможно. Этот метод особенно ценен при быстрорастущих (высокозлокачественных) опухолях головного мозга. Он не является лечением, а служит вспомогательным средством визуализации во время операции и сам по себе не означает, что любую зону можно будет удалить безопасно.

Симптомы

При быстрорастущих, высокозлокачественных опухолях головного мозга (особенно глиобластоме) — чтобы более чётко видеть границы опухоли.

Чтобы выделить трудно различимые глазом края опухоли, проросшие в здоровую ткань.

При ранее оперированных и рецидивирующих опухолях — чтобы отличить рубцовую ткань от опухоли.

При некоторых метастатических опухолях (распространившихся из другого органа) с нечёткими границами — чтобы уточнить границу.

При некоторых оболочечных опухолях (менингиомах), особенно расположенных в области основания черепа, — чтобы помочь удалить опухоль более полно.

Для навигации при высокозлокачественных опухолях, накапливающих контраст на МРТ, то есть имеющих чёткие границы.

Методы диагностики

Флуоресцентно-навигационная хирургия — это не заболевание, а метод, поддерживающий проведение операции; поэтому он не служит для постановки диагноза, а применяется при операции по поводу опухоли, диагноз которой обычно уже установлен с помощью МРТ. Пригодность метода оценивается в зависимости от типа опухоли и от того, накапливает ли она контраст на МРТ; он особенно надёжен при высокозлокачественных опухолях. Точный тип опухоли устанавливается при патоморфологическом исследовании ткани, взятой во время операции.

Методы лечения

Этот метод является вспомогательным средством визуализации во время операции. Примерно за 3–4 часа до операции пациенту дают внутрь препарат 5-ALA; для уменьшения тошноты перед этим может быть назначен препарат. Во время операции хирург переключается между белым светом микроскопа и сине-фиолетовым флуоресцентным светом. Участки, выглядящие в флуоресцентном свете ярко розово-красными, соответствуют плотной опухолевой ткани, а бледно светящиеся участки — проросшим краям опухоли; несветящиеся зоны обычно представляют собой здоровый мозг. Удаляя светящуюся опухолевую ткань, вблизи областей, управляющих важными функциями, такими как движение и речь, хирург действует с осторожностью. Из-за препарата в течение 24–48 часов после операции пациент становится чувствительным к солнечному свету и в этот период должен избегать солнца. Метод способствует безопасному удалению, однако результат зависит от расположения опухоли и оценки хирурга.

Приём препарата 5-ALA внутрь за 3–4 часа до операции, приводящий к накоплению в клетках опухоли вещества, светящегося под воздействием света.

Переключение на сине-фиолетовый свет микроскопа во время операции и наблюдение за розово-красным свечением опухолевой зоны.

Безопасное удаление светящейся опухолевой ткани с учётом расстояния до важных областей головного мозга.

Заключительный контроль в флуоресцентном свете по окончании удаления для оценки того, не осталась ли где-либо светящаяся ткань.

Маршрут лечения

Связанные методы лечения

Хирургические и интервенционные варианты, которые чаще всего изучают вместе с этим заболеванием.

4 ссылок

Стереотаксическая радиохирургия (SRC) — Гамма-нож, Cyberknife

Высокодозная сфокусированная радиация к цели за один сеанс без вскрытия черепа

Открыть описание лечения

Стереотаксическая радиотерапия (SBRT) — Гамма-нож, Cyberknife

Сфокусированная радиация к цели за несколько сеансов без вскрытия черепа

Открыть описание лечения

Эндоскопическая биопсия опухоли

Эндоскопическое взятие образца ткани из внутрижелудочковых образований

Открыть описание лечения

Глиальные опухоли, внутренняя декомпрессия с помощью микрохирургии

Внутренняя декомпрессия глиальных опухолей микрохирургическим методом

Открыть описание лечения

Флуоресцентно-навигационная хирургия (визуализация опухоли под воздействием света с помощью 5-ALA): часто задаваемые вопросы

Q1.Для чего именно нужен метод 5-ALA?▼

Препарат 5-ALA, выпиваемый за несколько часов до операции, приводит к накоплению в клетках опухоли особого вещества. Во время операции под сине-фиолетовым светом микроскопа опухолевая зона светится розово-красным цветом, а здоровый мозг не светится. Благодаря этому трудно различимые глазом границы опухоли распознаются более чётко, что помогает удалить её настолько безопасно, насколько это возможно.

Q2.Применяется ли этот метод при любой опухоли головного мозга?▼

Нет. Наиболее надёжен он при быстрорастущих, высокозлокачественных опухолях (особенно глиобластоме). При медленно растущих низкозлокачественных опухолях он ненадёжен, поскольку свечение может быть недостаточным. Кроме того, он может быть полезен при рецидивирующих опухолях, а также при некоторых метастатических и оболочечных опухолях. Пригодность метода оценивает врач в зависимости от типа опухоли.

Q3.Есть ли у препарата побочные эффекты?▼

Самое важное — в течение 24–48 часов после операции кожа становится чувствительной к солнечному свету; в этот период необходимо избегать солнца, оставаться в помещении и при необходимости пользоваться солнцезащитными очками. Может отмечаться небольшая тошнота, и для её уменьшения может быть назначен препарат. При метаболическом заболевании под названием порфирия и при беременности этот метод не применяется. Побочные эффекты заранее обсуждаются с Вашим врачом.

Kaynaklar

Hadjipanayis CG, ed. Comprehensive Overview of Modern Surgical Approaches to Intrinsic Brain Tumors. London: Academic Press/Elsevier; 2019:232.
Acerbi F, et al. Brain Tumors (серия Neuromethods). New York: Humana/Springer; 2021:268.
Quiñones-Hinojosa A, ed. Schmidek and Sweet Operative Neurosurgical Techniques. 7th ed. Elsevier; 2021:84.
Stummer W, Pichlmeier U, Meinel T, et al. Fluorescence-guided surgery with 5-aminolevulinic acid for resection of malignant glioma: a randomised controlled multicentre phase III trial. Lancet Oncol. 2006:392-401.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.