Краниальная хирургия (хирургия головного мозга)

Болезнь Лайма

Инфекционное заболевание, передающееся при укусе клеща и в большинстве случаев полностью излечиваемое при раннем лечении антибиотиками.

Записаться на приём WhatsApp

H16 Тематический гид

Нейроинфекции

Эта обзорная страница объединяет 4 заболеваний в разделе Нейроинфекции. Отсюда вы можете перейти непосредственно к подробным страницам соответствующих заболеваний.

Перейти к тематическому гиду

1Обзор

Быстрая и понятная информация для пациентов

Что это за заболевание?

Болезнь Лайма — это бактериальная инфекция, передающаяся человеку при укусе заражённого клеща. Клещ обычно оставляет микроб в организме после того, как несколько дней держится на коже. Первый признак чаще всего — медленно увеличивающаяся красная сыпь на месте укуса в виде кольца с просветлением в центре (вид мишени). Болезнь не ограничивается кожей и со временем может поражать нервную систему, сердце и суставы. При поражении нервной системы (нейроборрелиозе) чаще всего наблюдаются паралич лицевого нерва, головная боль и скованность шеи по типу менингита либо боль, распространяющаяся по корешкам. При начале подходящего антибиотика в раннем периоде подавляющее большинство пациентов полностью выздоравливают.

Симптомы

Красная сыпь на месте укуса, увеличивающаяся кольцом с просветлением в центре (обычно безболезненная и без зуда)

Гриппоподобные симптомы: лихорадка, слабость, головная боль, мышечная и суставная боль

Обвисание одной стороны лица (иногда обеих), трудность закрыть глаз (паралич лицевого нерва)

Сильные боли, усиливающиеся ночью и распространяющиеся вдоль одной линии

Сильная головная боль и скованность шеи (признак воспаления мозговых оболочек)

Повторяющаяся отёчность и боль в суставах (особенно в колене); редко — сердечные признаки, такие как сердцебиение и обмороки

Методы диагностики

Если типичная кольцевидная сыпь наблюдается вместе с контактом с клещом, диагноз чаще всего ставят при осмотре, и анализ крови не обязателен. В остальных случаях выполняют двухэтапный анализ крови (сначала скрининг, затем подтверждающий тест). В раннем периоде анализ крови может ещё быть отрицательным. При подозрении на поражение нервной системы может быть проведено исследование жидкости, полученной при поясничной пункции; при необходимости выполняют МРТ головного или спинного мозга.

Методы лечения

Основу лечения составляют антибиотики, и при раннем начале оно очень эффективно. В раннем периоде, ограниченном кожей, обычно достаточно антибиотика внутрь (например, доксициклина, а у беременных и маленьких детей — амоксициллина). При поражении нервной системы предпочтителен внутривенный антибиотик (цефтриаксон), а в некоторых лёгких случаях может применяться и лечение внутрь. Длительность лечения обычно составляет от двух до четырёх недель. Паралич лицевого нерва, менингит и поражение суставов при подходящем лечении заметно улучшаются в течение недель.

Антибиотик внутрь (при раннем поражении кожи)

Внутривенный антибиотик (при поражении нервной системы или тяжёлом поражении сердца)

Поддерживающий уход и наблюдение при таких признаках, как паралич лицевого нерва и менингит

Профилактика: защитная одежда на природе, использование репеллентов и раннее правильное удаление клеща

Маршрут лечения

Связанные методы лечения

Хирургические и интервенционные варианты, которые чаще всего изучают вместе с этим заболеванием.

4 ссылок

Люмбальная пункция

Забор ликвора или введение препарата иглой из поясничной области

Открыть описание лечения

Установка монитора внутричерепного давления

Имплантация монитора для постоянного контроля внутричерепного давления

Открыть описание лечения

Наружное вентрикулярное дренирование

Обеспечение дренирования ЦСЖ из желудочка мозга через катетер

Открыть описание лечения

Эндоскопическое опорожнение внутримозговой/внутрижелудочковой гематомы

Эндоскопическая эвакуация сгустка крови в веществе мозга или в желудочке

Открыть описание лечения

Болезнь Лайма: часто задаваемые вопросы

Q1.Передаётся ли болезнь Лайма от человека к человеку?▼

Нет. Болезнь Лайма передаётся только при укусе заражённого клеща; нет доказательств её передачи от человека к человеку при поцелуе, прикосновении, кашле или при половом контакте. При получении подходящего лечения во время беременности передача ребёнку также не ожидается. То есть больной человек не заразен для окружающих.

Q2.Нужно ли принимать антибиотик после каждого укуса клеща?▼

Обычно нет. Не каждый клещ переносит Лайм, и не каждый укус вызывает болезнь. В регионах с высоким риском, если клещ держался долго, врач может рассмотреть профилактическую однократную дозу антибиотика. Правильнее всего — правильно удалить клеща, несколько недель наблюдать за местом укуса и обратиться к врачу, если появятся сыпь или гриппоподобные симптомы.

Q3.Что делать при укусе клеща?▼

Клеща нужно захватить тонким пинцетом как можно ближе к коже и медленно вытянуть ровно, не сдавливая и не вращая. Важно не раздавить клеща. После удаления область очищают. Затем за местом укуса наблюдают несколько недель; при кольцевидном увеличивающемся покраснении или таких признаках, как лихорадка и слабость, обращаются к врачу.

Q4.У каждого ли пациента бывает кольцевидная сыпь?▼

Нет. Хотя типичная сыпь в виде мишени встречается часто, она возникает не у каждого пациента или может быть незамеченной. Поэтому отсутствие сыпи не исключает Лайм. Если у человека, контактировавшего с клещом, развиваются гриппоподобные симптомы, паралич лицевого нерва или отёк суставов, о болезни Лайма следует подумать даже при отсутствии сыпи.

Q5.Полностью ли восстанавливается состояние при лечении?▼

При начале подходящего антибиотика в раннем периоде подавляющее большинство пациентов полностью выздоравливают. Поражения нервной системы, сердца и суставов при подходящем лечении также заметно улучшаются в течение недель. В запущенных и нелеченых случаях восстановление может занять больше времени; поэтому важны ранняя диагностика и лечение.

Q6.Может ли паралич лицевого нерва быть связан с Лаймом?▼

Да. При поражении нервной системы болезнью Лайма паралич лицевого нерва встречается часто и иногда может быть двусторонним; это отличительная особенность от параличей лицевого нерва, вызванных другими причинами. Если паралич лицевого нерва развивается в регионе с контактом с клещами, следует обследоваться на Лайм. При подходящем лечении антибиотиками он обычно проходит.

Kaynaklar

Greenberg MS. Lyme disease: neurologic manifestations. In: Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Greenberg MS. Facial palsy: differential diagnosis. In: Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.