Краниальная хирургия (хирургия головного мозга)

Менингиты (воспаление мозговых оболочек)

Воспаление оболочек, окружающих головной и спинной мозг, вызванное микробами; бактериальная форма требует неотложного лечения.

Записаться на приём WhatsApp

H16 Тематический гид

Нейроинфекции

Эта обзорная страница объединяет 4 заболеваний в разделе Нейроинфекции. Отсюда вы можете перейти непосредственно к подробным страницам соответствующих заболеваний.

Перейти к тематическому гиду

1Обзор

Быстрая и понятная информация для пациентов

Что это за заболевание?

Менингит — это воспаление защитных оболочек, окружающих головной и спинной мозг. Его могут вызывать бактерии, вирусы, грибки или паразиты. Бактериальный менингит — самая тяжёлая форма; он может быстро прогрессировать в течение часов–дней и при несвоевременном лечении угрожать жизни или оставлять необратимые повреждения. Вирусный менингит обычно протекает легче и чаще проходит самостоятельно. Классические признаки — лихорадка, сильная головная боль и скованность шеи, однако все три из них могут присутствовать вместе не у каждого пациента. При подозрении на бактериальный менингит очень важно начать лечение в течение первого часа; задержка повышает опасность.

Симптомы

Высокая лихорадка и озноб

Сильная головная боль, охватывающая всю голову

Скованность шеи (невозможность прижать подбородок к груди)

Непереносимость света, тошнота и рвота

Спутанность сознания, сонливость, судороги

Мелкая красно-фиолетовая сыпь на коже, у младенцев — беспокойство и выбухание родничка

Методы диагностики

Самый надёжный метод диагностики — исследование спинномозговой жидкости, полученной при поясничной пункции. При бактериальном менингите в жидкости заметно повышается число воспалительных клеток, повышается белок, снижается сахар, а в посеве может вырасти микроб. Также используются дающие быстрый результат микроскопическое окрашивание и генетические (ПЦР) тесты. Перед введением антибиотика берут посев крови. У некоторых пациентов перед пункцией требуется КТ головного мозга; в этом случае лечение начинают без промедления.

Методы лечения

Бактериальный менингит — неотложное состояние; при подозрении внутривенное лечение антибиотиками начинают в течение первого часа, не дожидаясь результата пункции, поскольку каждый час задержки повышает опасность. Вначале назначают антибиотики широкого действия с учётом возраста и рисков, а по результату посева лечение сужают. Кортикостероидный препарат, вводимый вместе с антибиотиком или непосредственно перед ним, может уменьшить необратимые повреждения, особенно потерю слуха. Длительность лечения в зависимости от микроба составляет от 7 до 21 дня. При вирусном менингите достаточно поддерживающего лечения, такого как обезболивающие и жидкости; большинство пациентов выздоравливают самостоятельно.

Внутривенное лечение антибиотиками широкого действия, начатое в течение первого часа

Целенаправленный антибиотик по результату посева (7–21 день)

Кортикостероидный препарат (дексаметазон) для уменьшения необратимых повреждений

Поддерживающее лечение обезболивающими и жидкостями при вирусном менингите

Маршрут лечения

Связанные методы лечения

Хирургические и интервенционные варианты, которые чаще всего изучают вместе с этим заболеванием.

4 ссылок

Люмбальная пункция

Забор ликвора или введение препарата иглой из поясничной области

Открыть описание лечения

Установка монитора внутричерепного давления

Имплантация монитора для постоянного контроля внутричерепного давления

Открыть описание лечения

Наружное вентрикулярное дренирование

Обеспечение дренирования ЦСЖ из желудочка мозга через катетер

Открыть описание лечения

Эндоскопическое опорожнение внутримозговой/внутрижелудочковой гематомы

Эндоскопическая эвакуация сгустка крови в веществе мозга или в желудочке

Открыть описание лечения

Менингиты (воспаление мозговых оболочек): часто задаваемые вопросы

Q1.Как передаётся менингит?▼

Бактериальный и вирусный менингит чаще всего передаётся воздушно-капельным путём (при кашле, чихании, поцелуе) и при близком контакте. Микробы сначала оседают в носоглотке, а затем через кровь могут достичь мозговых оболочек. Не каждый контакт вызывает болезнь; однако близкий и длительный контакт повышает риск.

Q2.Почему первый час так важен?▼

Поскольку бактериальный менингит может быстро прогрессировать в течение часов, каждый час задержки в лечении заметно повышает риск для жизни и вероятность необратимого повреждения. Поэтому при сильном подозрении внутривенное лечение антибиотиками начинают сразу, не дожидаясь результатов анализов. Раннее лечение может спасти жизнь.

Q3.В чём разница между бактериальным и вирусным менингитом?▼

Бактериальный менингит — самая тяжёлая форма; он быстро прогрессирует и требует неотложного лечения антибиотиками. Вирусный менингит обычно протекает легче и чаще выздоравливает самостоятельно при поддерживающем лечении. Самый надёжный метод их различить — исследование спинномозговой жидкости, полученной поясничной пункцией.

Q4.Всегда ли три классических признака бывают вместе?▼

Нет. Лихорадка, сильная головная боль и скованность шеи — классическая триада, однако эти три признака могут присутствовать вместе не у каждого пациента; особенно у младенцев, пожилых и людей с ослабленным иммунитетом симптомы могут быть стёртыми. Поэтому в подозрительных случаях важно провести оценку без промедления.

Q5.Можно ли защититься от менингита?▼

Да. Прививки (пневмококковая, менингококковая и Hib-вакцины) — самый эффективный способ защиты. Кроме того, важны гигиена рук, этикет при кашле и избегание близкого контакта с больным человеком. В некоторых случаях людям, близко контактировавшим с больным менингитом, назначают профилактический антибиотик.

Q6.Оставляет ли менингит необратимые повреждения?▼

При раннем и правильном лечении многие пациенты полностью выздоравливают. Однако, особенно при бактериальном менингите, при задержке лечения могут возникнуть необратимые проблемы, такие как потеря слуха, судороги и нарушение умственных функций. Кортикостероидный препарат, вводимый вместе с антибиотиком, может снизить риск некоторых необратимых повреждений (особенно потери слуха).

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Meningitis and Encephalitis. Bölüm 44. In: Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Sekhar LN, Fessler RG, eds. Atlas of Neurosurgical Techniques: Brain. 2nd ed. Thieme; 2015.
Tunkel AR, Hartman BJ, Kaplan SL, et al. Practice Guidelines for the Management of Bacterial Meningitis. Infectious Diseases Society of America (IDSA). Clin Infect Dis. 2004.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.