Нейросифилис (сифилис нервной системы)

Если передающийся половым путём сифилис не лечить, его возбудитель в течение лет и даже десятилетий распространяется в головной и спинной мозг, приводя к нейросифилису. В раннем периоде могут наблюдаться картины по типу менингита или инсульта; в позднем периоде — слабоумие, психические симптомы, нарушение равновесия и боли по типу удара молнии. У некоторых людей он выявляется только по результатам тестов, без каких-либо симптомов.

Лечение, начатое в раннем периоде, может предотвратить или остановить повреждение нервной системы. Повреждение, сформировавшееся в позднем периоде (например, слабоумие или необратимое нарушение равновесия), обычно не восстанавливается полностью; однако лечение останавливает прогрессирование болезни. Поэтому ранняя диагностика очень ценна. После лечения восстановление отслеживают с помощью тестов.

Самая эффективная защита — меры безопасного полового поведения против инфекций, передающихся половым путём, и регулярный скрининг в рискованных ситуациях. Если сифилис выявить и вылечить на ранней стадии, развитие нейросифилиса предотвращается. Важно также обследовать партнёров людей с установленным диагнозом и рекомендовать тест на ВИЧ тем, у кого выявлен сифилис.

Диагноз ставят при совместной оценке анализов крови и спинномозговой жидкости. В крови выполняют скрининговый и подтверждающий тесты на сифилис; воспаление, повышение белка в жидкости, полученной при поясничной пункции, и положительный специфический тест на сифилис в жидкости поддерживают диагноз. МРТ головного мозга может показать поражение сосудов или изменения позднего периода.

Общепринятое лечение — внутривенно высокие дозы пенициллина. При аллергии на пенициллин в контролируемых условиях можно провести процедуру устранения аллергии (десенсибилизацию) и ввести пенициллин; если это невозможно, рассматривают альтернативные антибиотики (например, цефтриаксон). План лечения определяет врач в зависимости от типа аллергии.

В первые часы лечения может наблюдаться реакция с временной лихорадкой, ознобом и слабостью (реакция Яриша-Герксгеймера); она связана с одновременной гибелью большого числа микробов и обычно проходит самостоятельно в течение суток. В этом случае антибиотик не отменяют; реакцию ведут с помощью поддерживающих мер.