Олигодендроглиома

Олигодендроглиома, несущая необходимые генетические особенности (изменение IDH и потерю 1p/19q), относится к опухолям мозга с наиболее благоприятным течением. Она растёт медленно и хорошо отвечает как на лекарственную, так и на лучевую терапию; поэтому многие пациенты могут прожить долгие годы. По сравнению с некоторыми более быстро и агрессивно протекающими опухолями мозга у неё гораздо более благоприятное течение. Опухоли, не несущие этих генетических особенностей, относятся к другой группе (астроцитоме), и их течение иное.

Потеря 1p/19q — это генетическая особенность, означающая отсутствие двух определённых участков хромосом в клетках опухоли. Согласно современной классификации, для постановки диагноза олигодендроглиомы обязательно наличие этой потери хромосом вместе с другим генетическим изменением, называемым IDH; при отсутствии этих особенностей диагноз олигодендроглиомы поставить нельзя. Эта генетическая особенность одновременно делает опухоль чувствительной к лекарственной и лучевой терапии, то есть обеспечивает хороший ответ на лечение. Тест выполняют на полученной ткани опухоли.

Да. Ворасидениб — это новый пероральный препарат, недавно одобренный для опухолей мозга Grade 2 (олигодендроглиомы и астроцитомы с изменением IDH). В проведённых исследованиях показано, что он заметно продлевает время без прогрессирования заболевания. Его принимают один раз в день, и обычно он хорошо переносится. Благодаря этому препарату у пациентов с олигодендроглиомой Grade 2 низкого риска можно обеспечить длительный контроль после операции; в некоторых случаях лучевую и лекарственную терапию можно отложить. То, какому пациенту он подходит, определяют в зависимости от особенностей опухоли.

PCV (лечение из трёх препаратов) — это применяемое при олигодендроглиоме уже много лет лечение с доказанным влиянием на увеличение продолжительности жизни; его проводят определёнными курсами. Темозоломид же является альтернативным препаратом; он легче переносится и имеет меньше побочных эффектов, однако его эффективность не доказана с той же определённостью, что у PCV. Поэтому PCV обычно предпочитают у молодых пациентов в хорошем общем состоянии, а темозоломид — у пациентов пожилого возраста или с сопутствующими заболеваниями. Решение принимает команда индивидуально, в зависимости от состояния пациента.

При опухолях Grade 2 низкого риска (молодой возраст, полное удаление, небольшая опухоль) после операции может быть достаточно нового перорального препарата (ворасидениба) или тщательного наблюдения (подход «наблюдать и ждать»). При опухолях Grade 2 более высокого риска (пожилой возраст, сохранение части опухоли, большая опухоль) и при всех опухолях Grade 3 в дополнение к операции проводят лучевую и лекарственную терапию (PCV или темозоломид). Проведённые исследования показали, что в этих случаях добавление лекарственной терапии значительно увеличивает продолжительность жизни. Решение о лечении принимает команда, совместно оценивая генетические тесты, возраст и общее состояние.

Да, у подавляющего большинства пациентов с олигодендроглиомой заболевание начинается с эпилептического приступа; это самый частый первый симптом, и годами он может быть единственным проявлением. Расположение опухоли в поверхностных областях мозга создаёт основу для приступов. Когда опухоль удаляют хирургически, у значительной части пациентов приступы удаётся взять под контроль. При полном удалении опухоли противоэпилептические препараты со временем (обычно в течение нескольких лет) можно снижать и отменять. Однако у некоторых пациентов приступы могут сохраняться и может потребоваться длительный приём препаратов.

У подавляющего большинства олигодендроглиом при визуализации видны кальцинаты; это типичный признак для этой опухоли, однако сам по себе он не позволяет поставить точный диагноз (кальцинаты могут быть и при других опухолях). Кальцинаты являются показателем того, что опухоль растёт медленно и существует давно. На компьютерной томографии (КТ) они видны очень чётко. Из-за кальцинатов и васкуляризации вероятность небольшого кровоизлияния при этих опухолях немного выше, чем при других опухолях мозга. Для точного диагноза всё же необходимы генетические тесты (изменение IDH и потеря 1p/19q).

Да, олигодендроглиомы Grade 2 с годами могут переходить в более высокую степень (Grade 3). Признаками перехода являются быстрый рост на МРТ, новые изменения в опухоли, нарастание отёка вокруг неё и ухудшение симптомов (учащение приступов, новые неврологические симптомы, усиление головной боли). Поэтому регулярное наблюдение с помощью МРТ имеет большое значение. При выявлении быстрого роста может потребоваться повторная биопсия или повторная операция. Основные генетические особенности опухоли не меняются, но её степень под микроскопом повышается.

Хирургия в сознании — это особая методика, применяемая при олигодендроглиомах, расположенных рядом с областями мозга, управляющими важными функциями, такими как речь или движение. В части операции пациента будят; проводя тесты речи и движений, определяют, какие области какую функцию выполняют. Таким образом опухоль удаляют максимально полно, сохраняя при этом критические функции, такие как речь и движение. Этот метод подходит для пациентов, способных к сотрудничеству, с низким уровнем тревоги и с опухолью, расположенной рядом с этими важными областями. Поскольку олигодендроглиома часто располагается рядом с этими областями, хирургия в сознании применяется часто и безопасна.

Поскольку олигодендроглиома — это опухоль с относительно благоприятным течением, сохранение качества жизни очень важно; многие пациенты живут долгие годы. Рекомендации следующие: регулярный приём противоэпилептических препаратов для контроля приступов, регулярное наблюдение (МРТ через определённые промежутки для раннего выявления перехода в более высокую степень), регулярные и подходящие физические нагрузки, сбалансированное питание, упражнения для памяти и внимания, психологическая поддержка при депрессии и тревоге, участие в трудовой и социальной жизни и управление утомляемостью. Благодаря современным методам лечения многие пациенты могут продолжать повседневную жизнь и даже трудовую деятельность.