Краниальная хирургия (хирургия головного мозга)

Опухоли пинеальной области

Редкие опухоли различных типов, развивающиеся в глубине мозга в области шишковидной железы (пинеальной железы) и вокруг неё.

Записаться на приём WhatsApp

H01 Тематический гид

Нейроонкология: опухоли головного мозга

Эта обзорная страница объединяет 16 заболеваний в разделе Нейроонкология: опухоли головного мозга. Отсюда вы можете перейти непосредственно к подробным страницам соответствующих заболеваний.

Перейти к тематическому гиду

1Обзор

Быстрая и понятная информация для пациентов

Что это за заболевание?

Опухоли пинеальной области — редкие опухоли, исходящие из шишковидной железы (эпифиза), расположенной в самом центре мозга, в глубине, и из окружающих её тканей. Шишковидная железа вырабатывает гормон мелатонин, регулирующий ритм сна и бодрствования. Эта область может содержать множество различных типов опухолей; часть из них доброкачественные и медленно текущие, тогда как часть может протекать быстрее. Поэтому план лечения определяется в зависимости от типа опухоли и возраста пациента. Опухоль может препятствовать оттоку спинномозговой жидкости и приводить к её скоплению (гидроцефалии), что вызывает головную боль и тошноту. Поскольку эта область соседствует с важными сосудистыми и мозговыми структурами, оценка и лечение требуют опытной команды.

Симптомы

Затруднение взгляда вверх и нарушения движений глаз

Головная боль, тошнота и рвота (усиливающиеся утром), связанные со скоплением жидкости (гидроцефалией)

Неустойчивая походка и нарушение координации

Двоение в глазах и проблемы со зрением

Гормональные изменения у детей, такие как преждевременное половое созревание

Слабость, изменения, связанные с вниманием и памятью

Методы диагностики

Основной метод диагностики — МРТ головного мозга с контрастированием; оцениваются расположение и тип опухоли, а также скопление жидкости. Чтобы увидеть, распространилась ли болезнь на спинной мозг, может быть выполнена МРТ спинного мозга. Поскольку некоторые типы опухолей повышают в крови и спинномозговой жидкости определённые сигнальные вещества (опухолевые маркёры), назначают эти анализы. Чаще всего для окончательного диагноза требуется взятие небольшого образца ткани (биопсии).

Методы лечения

Лечение заметно различается в зависимости от типа опухоли. При некоторых типах после взятия образца ткани достаточно лекарственного (химиотерапевтического) лечения и лучевой терапии, тогда как при других на первый план выходит хирургическое удаление опухоли. При наличии скопления жидкости (гидроцефалии) для его облегчения может потребоваться эндоскопическая процедура или процедура отведения жидкости. Лечение — командная работа, которую совместно планируют специалисты по нейрохирургии, онкологии и радиационной онкологии.

Биопсия для диагностики и определение типа опухоли

Хирургическое удаление в зависимости от типа опухоли

Лекарственное (химиотерапевтическое) лечение и лучевая терапия (при подходящих типах)

Эндоскопическая процедура или процедура отведения при скоплении жидкости (гидроцефалии)

Маршрут лечения

Связанные методы лечения

Хирургические и интервенционные варианты, которые чаще всего изучают вместе с этим заболеванием.

4 ссылок

Эндоскопическая биопсия опухоли

Эндоскопическое взятие образца ткани из внутрижелудочковых образований

Открыть описание лечения

Глиальные опухоли, внутренняя декомпрессия с помощью микрохирургии

Внутренняя декомпрессия глиальных опухолей микрохирургическим методом

Открыть описание лечения

Опухоли задней черепной ямки

Хирургия опухолей задней черепной ямки

Открыть описание лечения

Стереотаксическая радиохирургия (SRC) — Гамма-нож, Cyberknife

Высокодозная сфокусированная радиация к цели за один сеанс без вскрытия черепа

Открыть описание лечения

Опухоли пинеальной области: часто задаваемые вопросы

Q1.Все ли опухоли пинеальной области злокачественные?▼

Нет. Эта область содержит множество различных типов опухолей; часть из них доброкачественные и медленно текущие, тогда как часть может протекать быстрее. Именно из-за этого разнообразия перед началом лечения большое значение имеет определение типа опухоли (чаще всего с помощью биопсии), поскольку лечение полностью зависит от типа.

Q2.Почему требуется биопсия?▼

В пинеальной области могут встречаться очень разные опухоли, и одна лишь визуализация не всегда точно показывает тип. Чтобы выбрать правильное лечение, чаще всего берут небольшой образец ткани (биопсию). При некоторых типах понять тип помогают также сигнальные вещества в крови и спинномозговой жидкости (опухолевые маркёры).

Q3.Почему возникают головная боль и тошнота?▼

Пинеальная область соседствует с узким проходом, по которому течёт спинномозговая жидкость. Когда опухоль перекрывает этот проход, жидкость скапливается (гидроцефалия) и внутричерепное давление повышается, что приводит к головной боли, усиливающейся особенно по утрам, тошноте и рвоте. Облегчение скопления жидкости — важная, а иногда и неотложная часть лечения.

Q4.Почему возникает затруднение взгляда вверх?▼

Пинеальная область очень близка к мозговым центрам, управляющим движениями глаз (особенно взглядом вверх). Когда опухоль сдавливает эту область, могут возникать затруднение взгляда вверх, двоение в глазах и нарушения движений глаз (синдром Парино). Эти находки относятся к типичным симптомам, указывающим на расположение опухоли.

Q5.Как планируется лечение?▼

Лечение определяется в зависимости от типа опухоли и возраста пациента. При некоторых типах после взятия образца ткани достаточно лекарственного (химиотерапевтического) лечения и лучевой терапии, тогда как при других на первый план выходит хирургическое удаление. При наличии скопления жидкости его облегчают с помощью эндоскопической процедуры. Процесс — командная работа, которую совместно ведут нейрохирургия, онкология и радиационная онкология.

Q6.Почему у детей может возникать преждевременное половое созревание?▼

Пинеальная область близка к центрам, влияющим на гормональный баланс, и некоторые типы опухолей могут выделять гормоноподобные вещества. Поэтому гормональные изменения, такие как преждевременное половое созревание, особенно у детей, могут быть первым симптомом. Эта находка — важная подсказка для обследования опухоли, и её необходимо оценить.

Kaynaklar

Bruce JN. Pineal Tumors. In: Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Osborn AG. Pineal and Germ Cell Tumors: Germinoma; Approach to Pineal Region Masses. In: Osborn AG, Hedlund GL, Salzman KL. Osborn's Brain: Imaging, Pathology, and Anatomy. 2nd ed. Elsevier; 2018.
Upadhyayula PS, et al. Benign and Malignant Tumors of the Pineal Region. In: Human Brain and Spinal Cord Tumors: From Bench to Bedside. Volume 2. Cham: Springer; 2023.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.