Переломы крестца и копчика

Переломы копчика и расположенной над ним треугольной кости (крестца); большинство переломов копчика заживают без операции.

Записаться на приём WhatsApp

H09 Тематический гид

Травмы позвоночника

Эта обзорная страница объединяет 4 заболеваний в разделе Травмы позвоночника. Отсюда вы можете перейти непосредственно к подробным страницам соответствующих заболеваний.

Перейти к тематическому гиду

1Обзор

Быстрая и понятная информация для пациентов

Что это за заболевание?

Крестец — это треугольная кость, образованная сращением пяти позвонков и соединяющая заднюю часть таза с позвоночником; копчик же — это хвостовая кость на его конце. Переломы крестца обычно возникают при высокоэнергетических травмах, таких как дорожно-транспортное происшествие или падение с высоты, и часто сочетаются с другими повреждениями таза. Переломы копчика чаще возникают при падении в положении сидя и встречаются чаще. Поскольку через крестец проходят нервы, идущие к ногам, мочевому пузырю и кишечнику, локализация перелома имеет значение; особенно при переломах, затрагивающих нервный канал, могут возникнуть слабость в ноге или нарушение контроля мочеиспускания и дефекации. Примерно в одной пятой случаев переломов крестца может быть повреждение нервов; этот показатель меняется в зависимости от локализации перелома. При переломах копчика повреждения нервов не ожидается, однако может развиться длительная боль в копчике (кокцигодиния). Лечение зависит от типа перелома и состояния нервов.

Симптомы

Боль в области копчика или крестца, усиливающаяся при сидении

Невозможность сидеть на твёрдой поверхности, потребность в подушке для сидения

Выраженная болезненность при надавливании и кровоподтёк в области

Слабость в ноге, трудность при поднятии стопы или онемение

Нарушение контроля мочеиспускания и дефекации (при переломах, затрагивающих нервный канал)

Седловидное онемение в области половых органов и заднего прохода

Методы диагностики

В диагностике наряду с осмотром врача используется визуализация; при осмотре оценивают болезненность области, неврологические признаки со стороны ног и функции мочеиспускания и дефекации. Рентген удобен при первичной оценке, однако может пропустить часть переломов крестца. Наиболее ценный метод — компьютерная томография таза (пельвиса); она отчётливо показывает все переломы крестца, их локализацию, влияние на нервный канал и сопутствующие повреждения таза. При наличии неврологических признаков или подозрении на сдавление нервов с помощью МРТ оценивают нервные корешки и мягкие ткани. При высокоэнергетических травмах могут потребоваться дополнительные исследования на предмет повреждений мочевого пузыря, уретры и сосудов.

Методы лечения

При переломах крестца лечение планируется в зависимости от того, стабильный перелом или нестабильный, и от состояния нервов. При стабильных, несмещённых переломах без повреждения нервов проводится лечение без операции: некоторое время покоя, постепенная активизация, контроль боли и профилактика тромбов, при этом ожидают сращения кости. При нестабильных переломах, при сдавлении нервов или прогрессирующих признаках, а также при открытых переломах требуется операция; позвоночник и таз фиксируют винтами и стержнями, при необходимости освобождают сдавленные нервы. При переломах копчика почти всегда достаточно лечения без операции: подушка для сидения, отказ от сидения на твёрдой поверхности, обезболивающие и физиотерапия. При длительной боли в копчике могут рассматриваться местные инъекции, а в устойчивых случаях как крайняя мера — хирургическое удаление копчика.

Фиксация перелома крестца закрытым (чрескожным) винтом

Операция фиксации позвоночника и таза при нестабильных переломах

Устранение сдавления при переломах со сдавлением нервов (декомпрессия)

Подушка для сидения, контроль боли и физиотерапия при переломе копчика

Маршрут лечения

Связанные методы лечения

Хирургические и интервенционные варианты, которые чаще всего изучают вместе с этим заболеванием.

3 ссылок

Поясничная задняя инструментальная фиксация и костный трансплантат

Укрепление поясничного отдела позвоночника сзади транспедикулярными винтами и трансплантатом с достижением сращения (заднебоковой спондилодез)

Открыть описание лечения

Поясничная декомпрессия с ламинэктомией + задняя инструментальная фиксация + костный трансплантат

Раскрытие узкого канала поясничного отдела ламинэктомией и укрепление нестабильного сегмента винтами и трансплантатом

Открыть описание лечения

Трансфораминальная передняя эпидуральная блокада

Инъекция на уровне позвоночного канала с целью контроля боли и лечения

Открыть описание лечения

Переломы крестца и копчика: часто задаваемые вопросы

Q1.Насколько серьёзен перелом крестца, есть ли риск паралича?▼

Тяжесть зависит от локализации перелома и наличия повреждения нервов. При наиболее частых переломах по наружному краю кости риск повреждения нервов низкий, и они обычно заживают без операции. При переломах вблизи нервного канала или затрагивающих его могут возникнуть слабость в ноге или нарушение контроля мочеиспускания и дефекации. Примерно в одной пятой случаев переломов крестца может быть повреждение нервов; однако большинство из них частичные, и со временем возможно восстановление. Полный паралич (обеих ног) встречается редко. У подходящих пациентов со сдавлением нервов раннее устранение сдавления может повысить шансы на восстановление.

Q2.Почему перелом копчика такой болезненный, есть ли лечение?▼

Поскольку при сидении копчик находится под прямым давлением, а вокруг него расположены чувствительные к боли нервы и мышцы тазового дна, перелом вызывает выраженную боль. Хорошая новость в том, что большинство пациентов выздоравливают за несколько недель при лечении без операции: подушка для сидения (кольцевая подушка с отверстием в центре), отказ от сидения на твёрдой поверхности, тепловые процедуры, обезболивающие и физиотерапия мышц тазового дна. Если боль сохраняется долго, временное облегчение могут дать местные инъекции. При длящейся месяцами боли, устойчивой ко всем этим методам, как крайняя мера может рассматриваться хирургическое удаление копчика.

Q3.Останутся ли проблемы с мочеиспусканием и дефекацией при переломе крестца навсегда?▼

Это зависит от степени повреждения нервов. Нервы, проходящие через крестец, управляют мочевым пузырём, кишечником и половыми функциями; особенно при переломах, затрагивающих нервный канал, в этих функциях могут возникать нарушения. При частичном повреждении нервов есть шанс на восстановление, и раннее устранение сдавления может помочь; самое быстрое восстановление происходит в первые месяцы и может продолжаться до полутора лет. При полном и длительном повреждении нарушения могут стать стойкими, однако большинство пациентов при подходящих методах (катетеризация, программа для кишечника) могут самостоятельно вести повседневную жизнь. Процесс требует регулярного наблюдения.