Краниальная хирургия (хирургия головного мозга)

Церебральная аневризма

Церебральная аневризма (неразорвавшаяся / САК — разорвавшаяся)

H05 Тематический гид

Сосудистая и эндоваскулярная нейрохирургия

Эта обзорная страница объединяет 9 заболеваний в разделе Сосудистая и эндоваскулярная нейрохирургия. Отсюда вы можете перейти непосредственно к подробным страницам соответствующих заболеваний.

Перейти к тематическому гиду

1Обзор

Быстрая и понятная информация для пациентов

Что это за заболевание?

Церебральная аневризма (выпячивание мозговой артерии) — это постепенное баллонообразное выпячивание ослабленного участка стенки мозговой артерии. Чаще всего она образуется в местах ветвления сосудов, в основной сети артерий на основании мозга. Большинство аневризм не даёт никаких симптомов и обнаруживается случайно при визуализации, выполненной по другому поводу; в этом случае, оценив её характеристики, за ней можно наблюдать регулярно. Основной риск — разрыв аневризмы с кровоизлиянием вокруг мозга (субарахноидальное кровоизлияние); это неотложное состояние, проявляющееся внезапной и очень сильной головной болью. Риск разрыва зависит от размера, расположения, формы аневризмы, наличия роста, а также от таких факторов, как артериальное давление человека и курение. Поэтому ранняя диагностика и правильная оценка риска очень важны для решения, что требуется — наблюдение или процедура закрытия.

Симптомы

Чаще всего не даёт симптомов; обнаруживается случайно при визуализации, выполненной по другому поводу

В момент разрыва: самая сильная, внезапно начавшаяся головная боль в жизни («громоподобная головная боль»)

Тошнота, рвота и ригидность затылочных мышц

Опущение века, двоение или расширение зрачка (сдавление крупной аневризмой)

Светобоязнь, внезапное помрачение сознания или обморок

Впервые возникшие неврологические симптомы: нарушение речи, зрения или силы в руке-ноге (неотложное состояние)

Методы диагностики

Для диагностики используют методы визуализации, показывающие сосуды мозга. При подозрении на кровоизлияние в первую очередь выполняют неотложную компьютерную томографию мозга; в раннем периоде этот метод надёжно показывает кровоизлияние. Если томография неоднозначна, может встать вопрос об исследовании спинномозговой жидкости. Чтобы детально показать расположение, размер и форму аневризмы, выполняют сосудистые исследования на основе томографии или магнитного резонанса (КТ-ангиография, МР-ангиография). Метод, показывающий мельчайшие детали и определяющий план лечения, — классическая ангиография с катетером (DSA). Эти исследования используются для определения риска разрыва и подходящего метода лечения вместе с характеристиками аневризмы.

Методы лечения

Не для каждой аневризмы нужна процедура; за небольшими, низкого риска и бессимптомными аневризмами можно регулярно наблюдать с помощью плановой визуализации. Когда принято решение о лечении, есть два основных метода. Первый — открытая операция, при которой на шейку аневризмы устанавливают небольшую клипсу, отсекая выпячивание от кровотока (микрохирургическое клипирование). Второй — закрытый метод, при котором изнутри сосуда, через доступ в паху, полость аневризмы заполняют маленькими платиновыми спиралями (койлами); при необходимости могут добавляться стент или направляющие устройства. Выбор метода планируется индивидуально для каждого пациента с учётом расположения, размера, формы аневризмы, наличия разрыва и общего состояния пациента. При разорвавшихся аневризмах лечение неотложно, и управление проблемами, вызванными кровоизлиянием (повторное кровоизлияние, спазм сосудов, скопление жидкости), также является частью лечения.

Маршрут лечения

Связанные методы лечения

Хирургические и интервенционные варианты, которые чаще всего изучают вместе с этим заболеванием.

4 ссылок

Операция при аневризме, одиночная аневризма

Хирургическое клипирование одиночной аневризмы мозга

Открыть описание лечения

Эмболизация аневризмы (церебральная)

Закрытие аневризмы головного мозга спиралью изнутри сосуда

Открыть описание лечения

Операция при артериовенозной мальформации (АВМ)

Хирургическое удаление артериовенозной мальформации мозга

Открыть описание лечения

Эмболизация АВМ (церебральная)

Лечение АВМ головного мозга эмболизирующим веществом изнутри сосуда

Открыть описание лечения

Заметки редактора

Статьи блога по теме

Избранные руководства и материалы для пациентов, помогающие быстрее понять это заболевание.

1 статей

Serebral Anevrizma (Beyin Anevrizması): Erken Tanı Hayat Kurtarır

Beyin damarlarında balon şeklinde şişlik. Yırtılma riski %1-2/yıl. Ani şiddetli baş ağrısı, boyun sertliği, bilinç kaybı kritik belirtiler. Coiling veya kliplemle %85-95 başarı.

Читать статью

Церебральная аневризма: часто задаваемые вопросы

Q1.Каждую ли аневризму оперируют?▼

Нет. Решение о вмешательстве принимается с учётом размера, расположения, формы аневризмы и общего состояния пациента. За частью небольших, низкого риска и бессимптомных аневризм можно безопасно наблюдать с помощью регулярной визуализации. Цель — уравновесить риск процедуры и риск разрыва.

Q2.При каких симптомах мне нужно ехать в скорую?▼

Внезапно начавшаяся, самая сильная головная боль, какой Вы никогда прежде не испытывали, следующие за ней тошнота-рвота, ригидность затылочных мышц, помрачение сознания, двоение или впервые возникшая слабость в руке-ноге требуют неотложной оценки. Такая головная боль может быть предвестником разрыва аневризмы.

Q3.Что лучше — клипирование или койлинг?▼

Есть ситуации, где подходит и то, и другое; единственного «лучшего для каждого пациента» метода не существует. Расположение и форма аневризмы, наличие разрыва и состояние пациента определяют, какой метод будет более безопасным. Решение принимается индивидуально при детальной оценке снимков.

Q4.Является ли аневризма наследственной, нужно ли обследовать мою семью?▼

Аневризма чаще всего встречается сама по себе; однако у людей, в семье которых были аневризма или кровоизлияние в мозг, особенно при наличии такой истории у двух и более близких родственников первой степени, риск несколько повышается. Если такая семейная история есть, вопрос о проведении скрининга решается вместе с врачом.

Q5.Что я могу сделать, чтобы предотвратить разрыв аневризмы?▼

Самые важные модифицируемые факторы — контроль высокого артериального давления и отказ от курения; эти два фактора напрямую способствуют снижению риска разрыва. Кроме того, если не пропускать рекомендованные врачом контрольные исследования, это позволяет вовремя заметить, растёт аневризма или нет.

Q6.Как проводится наблюдение?▼

План наблюдения индивидуален. По рекомендации врача через определённые промежутки повторяют сосудистую визуализацию, отслеживая, изменяются ли размер или форма аневризмы. При выявлении роста или изменения формы решение о лечении пересматривают.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Quiñones-Hinojosa A, ed. Schmidek and Sweet Operative Neurosurgical Techniques. 7th ed. Elsevier; 2021.
International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms Investigators (ISUIA). Unruptured intracranial aneurysms — risk of rupture and risks of surgical intervention. N Engl J Med. 1998:1725-1733.
Molyneux A, Kerr R, Stratton I, et al; International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) Collaborative Group. International subarachnoid aneurysm trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms. Lancet. 2002:1267-1274.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.