Травма спинного мозга

Травма спинного мозга (шея / грудной отдел / поясница)

H09 Тематический гид

Травмы позвоночника

Эта обзорная страница объединяет 4 заболеваний в разделе Травмы позвоночника. Отсюда вы можете перейти непосредственно к подробным страницам соответствующих заболеваний.

Перейти к тематическому гиду

1Обзор

Быстрая и понятная информация для пациентов

Что это за заболевание?

Травма спинного мозга — это нарушение функции спинного мозга, чаще всего в результате травмы, такой как авария или падение. Спинной мозг — это главный нервный путь, передающий команды из головного мозга к рукам, ногам и внутренним органам. При повреждении этого пути могут возникнуть временные или стойкие нарушения: потеря силы в руках или ногах, снижение чувствительности и нарушение контроля мочеиспускания и дефекации. В первые часы после травмы правильная транспортировка пациента, фиксация позвоночника и своевременное принятие решения об операции при необходимости существенно влияют на исход. В последующем регулярная реабилитация (физиотерапия и обучение движениям) направлена на то, чтобы человек был максимально самостоятельным в повседневной жизни.

Симптомы

Потеря силы или невозможность движения в руках или ногах (паралич)

Онемение, снижение чувствительности или отсутствие чувствительности ниже определённого уровня

Нарушение контроля мочеиспускания и дефекации

Боль в шее или спине в сочетании с анамнезом аварии/падения

Затруднение дыхания (при травмах верхней части шеи)

Снижение артериального давления, бледность и потливость кожи и другие вегетативные признаки (при тяжёлых травмах)

Методы диагностики

При обследовании пациента сначала безопасно фиксируют, затем при подробном неврологическом осмотре определяют, на каком уровне и насколько выражено поражение (полное оно или частичное). Быстро выполняемая компьютерная томография (КТ) показывает перелом и смещение в позвоночнике, а МРТ — сдавление спинного мозга, отёк и повреждение мягких тканей; также выявляют сопутствующие травмы. В этом процессе большое значение имеет совместная работа бригад нейрохирургии, неотложной помощи и физиотерапии.

Методы лечения

Лечение включает фиксацию позвоночника, поддержание артериального давления и общего состояния для сохранения кровоснабжения спинного мозга, у подходящих пациентов — операцию, при которой устраняется сдавление спинного мозга и позвоночник укрепляется винтами, а также рано начатую реабилитацию. Сроки операции важны, поскольку у отдельных пациентов они могут влиять на исход. Важной частью ухода является профилактика состояний, связанных с длительным постельным режимом, — пролежней, инфекций, дыхательных нарушений и тромбозов сосудов. Долгосрочная цель — максимально сохранить самостоятельность человека в повседневной жизни.

Маршрут лечения

Связанные методы лечения

Хирургические и интервенционные варианты, которые чаще всего изучают вместе с этим заболеванием.

4 ссылок

Поясничная декомпрессия с ламинэктомией + задняя инструментальная фиксация + костный трансплантат

Раскрытие узкого канала поясничного отдела ламинэктомией и укрепление нестабильного сегмента винтами и трансплантатом

Открыть описание лечения

Поясничная задняя инструментальная фиксация и костный трансплантат

Укрепление поясничного отдела позвоночника сзади транспедикулярными винтами и трансплантатом с достижением сращения (заднебоковой спондилодез)

Открыть описание лечения

Стимулятор задних столбов, чрескожный

Чрескожная стимуляция спинного мозга при хронической нейропатической боли

Открыть описание лечения

Имплантация баклофеновой помпы

Интратекальная баклофеновая помпа при резистентной спастичности

Открыть описание лечения

Травма спинного мозга: часто задаваемые вопросы

Q1.Что нужно делать в первые часы?▼

Не следует без необходимости перемещать пострадавшего; нужно вызвать скорую помощь и обеспечить безопасную транспортировку в подходящую больницу, удерживая шею и позвоночник неподвижно. Неправильные и резкие движения могут усугубить имеющуюся травму. Правильно оказанная первая помощь имеет решающее значение для последующего восстановления.

Q2.Возможно ли полное восстановление?▼

Это зависит от уровня и тяжести травмы (полная она или частичная). При частичных травмах шансы на восстановление выше. Раннее и правильное вмешательство вместе с регулярной реабилитацией помогают сохранить и улучшить имеющуюся функцию; однако исход существенно различается от человека к человеку.

Q3.Что означают «полная» и «частичная» травма?▼

При полной травме ниже уровня повреждения полностью утрачены движения и чувствительность. При частичной травме сохранён некоторый объём движений или чувствительности; это обычно означает более высокий потенциал восстановления. Это различие устанавливается при неврологической оценке во время первого осмотра и определяет план лечения.

Q4.Сколько длится реабилитация?▼

Процесс может длиться недели или месяцы и зависит от конкретного человека. Программа упражнений включает сохранение мышечной силы и равновесия, при необходимости — использование вспомогательных устройств и адаптацию к социальной жизни. Рано начатая и регулярно проводимая реабилитация имеет решающее значение для максимального достижения результатов.

Q5.Можно ли справиться с проблемами мочевого пузыря и кишечника?▼

Да. Проблемы с контролем мочеиспускания и дефекации в значительной степени поддаются управлению с помощью подходящей программы и методов. Уход в этой области повышает качество жизни и снижает такие осложнения, как инфекции мочевыводящих путей. Команда обучает пациента и его семью и оказывает поддержку в этом вопросе.

Q6.На что обращать внимание дома после травмы?▼

Важны сохранение целостности кожи (профилактика пролежней), регулярная смена положения, уход за мочевым пузырём и кишечником, дыхательные упражнения и продолжение программы движений. Кроме того, при появлении новых симптомов — повышения температуры, жалоб со стороны мочевыводящих путей или отёка ног — следует обратиться к врачу.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery. 5th ed. Elsevier; 2022.
Operative Techniques in Spine Surgery. 3rd ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2021.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.