Краниальная хирургия (хирургия головного мозга)

Спинальные сосудистые мальформации

Аномальные сосудистые структуры, развивающиеся в спинном мозге и позвоночном канале (аномальные сосудистые клубки, фистулы, кавернозные очаги).

Записаться на приём WhatsApp

H05 Тематический гид

Сосудистая и эндоваскулярная нейрохирургия

Эта обзорная страница объединяет 9 заболеваний в разделе Сосудистая и эндоваскулярная нейрохирургия. Отсюда вы можете перейти непосредственно к подробным страницам соответствующих заболеваний.

Перейти к тематическому гиду

1Обзор

Быстрая и понятная информация для пациентов

Что это за заболевание?

Спинальные сосудистые мальформации — это аномальные сосудистые структуры, образующиеся в спинном мозге и позвоночном канале; встречаются редко. Существует несколько их видов: самый частый тип — аномальное соединение между артерией и веной в оболочке спинного мозга (спинальная дуральная АВ-фистула); этот тип, повышая венозное давление, приводит к медленно прогрессирующему повреждению спинного мозга (миелопатии). Другая группа — аномальные сосудистые клубки, расположенные внутри самого спинного мозга (интрамедуллярная АВМ); они несут риск кровоизлияния. Кроме того, существуют такие виды, как кавернозные очаги, способные давать повторные небольшие кровоизлияния. Симптомы различаются в зависимости от вида: от медленно нарастающей слабости в ногах и нарушений мочеиспускания и работы кишечника до внезапной боли в спине и паралича. Своевременная диагностика и лечение помогают предотвратить необратимое повреждение; при запаздывании может развиться стойкий паралич.

Симптомы

Медленно нарастающая в течение недель–месяцев слабость в ногах (типична для фистульного типа)

Онемение, покалывание и изменение чувствительности на определённом уровне

Нарушения контроля мочеиспускания и работы кишечника (позывы, недержание, затруднение)

Затруднение ходьбы, неустойчивость; ухудшение при нагрузке или натуживании

При типе с сосудистым клубком — внезапная сильная боль в спине и внезапный паралич ног (признак кровоизлияния)

Боль в пояснице и ногах

Методы диагностики

При первичной оценке используют МРТ всего позвоночника с контрастированием; она показывает отёк в спинном мозге, аномально расширенные сосуды и, при наличии, следы кровоизлияния. Золотым стандартом точной оценки является катетерная визуализация сосудов позвоночника (спинальная ангиография/ЦСА); она показывает точное расположение аномального соединения или сосудистого клубка, питающие и отводящие сосуды и возможность сохранить главный питающий сосуд спинного мозга. Эти сведения определяют планирование лечения. В случаях, когда МРТ выполнить невозможно, может применяться КТ-миелография.

Методы лечения

Лечение определяется в зависимости от вида мальформации, её расположения и тяжести симптомов. При самом частом типе — фистуле оболочки спинного мозга — основу лечения составляет хирургическое закрытие аномального соединения (перевязка фистулы); этим методом у большинства пациентов удаётся достичь полного закрытия, а у пациентов с ранней диагностикой может наблюдаться заметное улучшение нервных функций. В подходящих случаях вариантом является и закрытие изнутри сосуда (эмболизация). При сосудистых клубках внутри спинного мозга (АВМ) выполняют микрохирургическое удаление под микроскопом, иногда в сочетании с предварительным уменьшением очага изнутри сосуда; при небольших и глубоко расположенных очагах может рассматриваться фокусированное лучевое лечение (радиохирургия). При кавернозных очагах, дающих повторные кровоизлияния или нарастающее повреждение, встаёт вопрос о хирургическом удалении. Раннее лечение и последующая реабилитация важны для сохранения функций.

При фистуле оболочки спинного мозга — хирургическое закрытие аномального соединения (перевязка фистулы)

При сосудистом клубке внутри спинного мозга — микрохирургическое удаление, при необходимости с предварительным уменьшением изнутри сосуда

При небольших и глубоко расположенных сосудистых клубках — фокусированное лучевое лечение (радиохирургия)

При кавернозных очагах с повторными кровоизлияниями — хирургическое удаление

Маршрут лечения

Связанные методы лечения

Хирургические и интервенционные варианты, которые чаще всего изучают вместе с этим заболеванием.

4 ссылок

Удаление шейной спинальной интрамедуллярной опухоли

Процедура удаления шейной спинальной интрамедуллярной опухоли

Открыть описание лечения

Удаление шейной спинальной экстрамедуллярной опухоли

Хирургическое удаление опухоли внемозговой локализации в шейном отделе позвоночника

Открыть описание лечения

Удаление грудной спинальной интрамедуллярной опухоли

Микрохирургическое удаление опухоли грудного отдела, расположенной внутри спинного мозга (интрамедуллярно)

Открыть описание лечения

Удаление грудной спинальной экстрамедуллярной опухоли

Микрохирургическое удаление опухоли грудного отдела, расположенной вне спинного мозга (экстрамедуллярно)

Открыть описание лечения

Спинальные сосудистые мальформации: часто задаваемые вопросы

Q1.Опасна ли спинальная сосудистая мальформация?▼

Без лечения она может приводить к прогрессирующему повреждению спинного мозга и стойкому параличу. При самом частом фистульном типе симптомы нарастают медленно; при типе с сосудистым клубком есть риск кровоизлияния. Поэтому важна ранняя диагностика. При подходящем хирургическом или внутрисосудистом лечении у многих пациентов удаётся добиться улучшения нервных функций.

Q2.У меня слабость в ногах, может ли это быть спинальной сосудистой проблемой?▼

У нарастающей слабости в ногах множество причин (например, стеноз позвоночного канала, грыжа диска, опухоль, воспалительные заболевания нервов). Фистула оболочки спинного мозга обычно прогрессирует в течение недель–месяцев, ухудшается при нагрузке и может сопровождаться нарушениями мочеиспускания и работы кишечника. В различительной диагностике ключевую роль играет МРТ позвоночника; для точного диагноза может потребоваться визуализация сосудов (ЦСА).

Q3.Повышает ли операция риск паралича?▼

Операция при самом частом фистульном типе в опытных центрах считается безопасной, поскольку спинного мозга касаются очень мало и закрывают только аномальное соединение. Операция при сосудистых клубках внутри спинного мозга более деликатна, и риск зависит от расположения очага. Раннее лечение при хорошем неврологическом состоянии благоприятно влияет на исходы; всё это подробно оценивает Ваш врач.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Spetzler RF, Kalani MYS, Nakaji P, eds. Neurovascular Surgery. 2nd ed. Thieme; 2015.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.