Переломы грудного и поясничного отделов

Переломы позвонков грудного и поясничного отделов позвоночника (ICD-10: S22/S32)

H09 Тематический гид

Травмы позвоночника

Эта обзорная страница объединяет 4 заболеваний в разделе Травмы позвоночника. Отсюда вы можете перейти непосредственно к подробным страницам соответствующих заболеваний.

Перейти к тематическому гиду

1Обзор

Быстрая и понятная информация для пациентов

Что это за заболевание?

Переломы грудного и поясничного отделов — это переломы позвонков в грудном и поясничном отделах позвоночника. Чаще всего они возникают при сильных ударах, таких как падение с высоты или дорожно-транспортное происшествие, либо на фоне ослабляющего кости остеопороза. Одни переломы могут заживать, не нарушая устойчивости позвоночника, тогда как другие нарушают его стабильность и, сдавливая спинной мозг или нервы, несут риск, например, потери силы. Поэтому правильное определение типа перелома и его стабильности задаёт направление лечения. Типичная жалоба — внезапная и сильная боль в спине или пояснице, возникшая после происшествия; у части пациентов ей сопутствуют трудности при стоянии и ходьбе или онемение в ногах.

Симптомы

Внезапная и сильная боль в спине или пояснице (после происшествия/падения)

Усиливающаяся при движении болезненность и ограничение движений

Уменьшение роста или изменение осанки (постуры)

Онемение или слабость в ногах (при поражении нервов)

Трудности при стоянии или ходьбе после происшествия

В тяжёлых случаях — нарушение контроля мочеиспускания и дефекации (признак сдавления спинного мозга, неотложная ситуация)

Методы диагностики

При обследовании с помощью компьютерной томографии (КТ) детально исследуется костная структура; тип перелома, степень раздробления позвоночника и смещение в просвет канала этим методом видны отчётливо. МРТ же показывает состояние дисков, связок и нервных структур, сдавление спинного мозга и целостность заднего связочного комплекса, определяющего стабильность позвоночника. Решение о лечении принимается при совокупной оценке типа перелома и результатов неврологического осмотра. При переломах на фоне остеопороза дополнительно исследуют качество кости и при необходимости планируют лечение, укрепляющее кость.

Методы лечения

При переломах, сохраняющих устойчивость позвоночника и не затрагивающих нервы, обычно достаточно корсета, обезболивания, постепенной активизации и внимательного наблюдения. Если позвоночник нестабилен, есть выраженная деформация (кифоз) или затронуты нервы, рассматривается операция, укрепляющая позвоночник винтами и при необходимости устраняющая сдавление нерва. При отдельных болезненных переломах на фоне остеопороза одним из вариантов могут быть закрытые вмешательства (вертебропластика или кифопластика), при которых в сломанный позвонок изнутри вводят костный цемент, уменьшая боль. Лечение планируется индивидуально в зависимости от типа перелома и состояния пациента.

Маршрут лечения

Связанные методы лечения

Хирургические и интервенционные варианты, которые чаще всего изучают вместе с этим заболеванием.

3 ссылок

Поясничная задняя инструментальная фиксация и костный трансплантат

Укрепление поясничного отдела позвоночника сзади транспедикулярными винтами и трансплантатом с достижением сращения (заднебоковой спондилодез)

Открыть описание лечения

Поясничная декомпрессия с ламинэктомией + задняя инструментальная фиксация + костный трансплантат

Раскрытие узкого канала поясничного отдела ламинэктомией и укрепление нестабильного сегмента винтами и трансплантатом

Открыть описание лечения

Трансфораминальная передняя эпидуральная блокада

Инъекция на уровне позвоночного канала с целью контроля боли и лечения

Открыть описание лечения

Переломы грудного и поясничного отделов: часто задаваемые вопросы

Q1.Каждый ли перелом позвоночника требует операции?▼

Нет. Решение принимается в зависимости от того, нарушает ли перелом устойчивость позвоночника и есть ли поражение нервов. Большинство стабильных переломов без поражения нервов заживают с помощью корсета, обезболивания и наблюдения, то есть без операции. Операция чаще рассматривается при нестабильных переломах и при сдавлении нервов.

Q2.Что означает «стабильный/нестабильный перелом»?▼

При стабильном переломе позвоночник способен сохранять свою форму и ось под обычной нагрузкой; такие переломы обычно заживают без операции. При нестабильном переломе несущая структура позвоночника нарушена, и под нагрузкой могут развиться смещение, выраженная деформация или сдавление нервов. Это различие устанавливается при совокупной оценке визуализации и осмотра и определяет направление лечения.

Q3.Как долго используется корсет?▼

Срок зависит от типа перелома и скорости заживления; обычно он может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев. Цель корсета — поддержать позвоночник и уменьшить боль. Срок ношения и программа движений подбираются индивидуально на контрольных осмотрах.

Q4.Что делать при остеопорозе?▼

Помимо лечения перелома, необходимы медикаментозная терапия для укрепления костей, приём витамина D и кальция, а также программа профилактики новых падений. Поскольку переломы на фоне остеопороза могут повторяться, лечение основного заболевания — остеопороза — является основой снижения риска будущих переломов.

Q5.Сколько длится восстановление, когда можно вернуться к работе?▼

Срок восстановления зависит от типа перелома, метода лечения и общего состояния человека; у большинства пациентов заметное облегчение наступает в течение недель, а полное восстановление может занять месяцы. Возвращение к работе и повседневной деятельности планируется постепенно, а переход к нагрузочным действиям, таким как подъём тяжестей, осуществляется с одобрения врача.

Q6.При каких симптомах нужно срочно обратиться за помощью?▼

Нарастающая слабость в ногах, распространение потери чувствительности вверх или нарушение контроля мочеиспускания и дефекации могут быть признаком сдавления спинного мозга или нервов и требуют безотлагательной оценки. При этих симптомах раннее вмешательство важно для снижения риска необратимого повреждения нервов.

Kaynaklar

Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery. 5th ed. Elsevier; 2022:351.
Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery. 5th ed. Elsevier; 2022:1467-1468.
Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1201, 1205.
Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1206-1207.
Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1212-1213.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.