Dr. Feryal Akşan: Yaşlılarda Nörocerrahi Anestezisi

Dr. Feryal Akşan — Anesteziyoloji ve Reanimasyon Uzmanı

Yaşlı Hastada Anestezi Zorlukları

65 yaş üzerindeki hastalarda nörocerrahi anestezisi özel dikkat gerektirir. Kalp-damar hastalıkları, solunum fonksiyon azalması, böbrek ve karaciğer kapasitesindeki düşüş, ilaç etkileşimleri ve azalmış fizyolojik rezerv anestezi yönetimini karmaşıklaştırır.

Preoperatif Değerlendirme

Kapsamlı kardiyak değerlendirme (EKO, stres testi gerekirse), solunum fonksiyon testleri, böbrek fonksiyon paneli, beslenme durumu değerlendirmesi (albumin, prealbumin), bilişsel değerlendirme (deliryum risk skoru), polifarmasi yönetimi (çoklu ilaç kullanımı analizi). Frailty (kırılganlık) skorlaması cerrahi riski belirlemede giderek daha fazla kullanılmaktadır.^1,2

65 yaş üzerindeki hastalarda nörocerrahi anestezisi özel dikkat gerektirir.

İntraoperatif Yönetim

Hemodinamik Stabilite: Kan basıncı dalgalanmalarından kaçınma — yaşlı hastalarda serebral otoregülasyonun bozulması serebral malperfüzyon riskini artırabilir.³ Hedef: preoperatif değerlerin %20'si içinde tutma.⁴

Beyin Koruması: Hipotermiden kaçınma, normokapni, optimal oksijenasyon.

Sıvı Yönetimi: Aşırı sıvı yüklemesinden kaçınma. Hedefe yönelik sıvı tedavisi (GDFT) bazı cerrahi türlerinde postoperatif komplikasyonları azaltabilir, ancak her hasta grubunda standart tedaviye üstünlüğü kesin olarak kanıtlanmamıştır.^5,6

Postoperatif Deliryum

Önleme: ağrı yönetimi, erken mobilizasyon, uyku-uyanıklık döngüsünü koruma, tanıdık kişilerin varlığı, sensoryel destek (gözlük, işitme cihazı). Erken tanı ve müdahale kritik önem taşır.

→ Sonraki sayfa: S87 — İletişim