Periferik Sinir Cerrahisi

Sinir Tuzaklanmaları

Periferik Sinir Cerrahisi Hakkında

Periferik sinir cerrahisi, kol ve bacaklardaki sinirlerin sıkışması veya yaralanmasının tedavisini kapsar. Erken teşhis ve tedavi ile sinir hasarı önlenebilir.

🤚

Karpal Tünel Serbestleştirme

El bileğinde median sinirinbası yapan ligamanın kesilmesi ameliyatıdır. Açık veya endoskopik teknikle yapılabilir. Lokal anestezi ile 15-20 dakikada tamamlanır, aynı gün taburcu olunur.

💪

Kübital Tünel Dekompresyonu

Dirsekte ulnar sinirin sıkıştığı kanalın açılması ameliyatıdır. Basit dekompresyon veya sinir transpozisyonu (öne alınması) yapılabilir. Lokal veya bölgesel anestezi ile uygulanır.

🔬

Sinir Tamiri (Nöroraphy)

Travmatik sinir yaralanmalarında kopan sinir uçlarının mikrocerrahi tekniklerle birleştirilmesi işlemidir. Ameliyat mikroskobu altında ince dikiş materyalleri ile sinir lifleri hizalanır. Erken müdahale başarı şansını artırır.

🔄

Sinir Transpozisyonu

Sıkışan sinirin anatomik pozisyonunu değiştirerek daha rahat bir alana taşınması ameliyatıdır. Kübital tünel sendromundasinirbaskıyı azaltmak için ulnar sinir dirsek önüne alınır.

✂️

Periferik Sinir Tümör Eksizyonu

Sinir üzerinde veya içinde gelişen tümörlerin (schwannoma, nörofibroma) mikrocerrahi ile çıkarılması işlemidir. Tümör dokusu temizlenirken sinir lifleri maksimum korunur. Ameliyat mikroskobu kullanılır.

📹

Endoskopik Sinir Cerrahisi

Karpal ve kübital tünel sendromunda minimal invaziv endoskopik teknikle sinir serbestleştirilmesi yöntemidir. 1-2 cm'lik küçük kesilerle yapılır, ağrı minimal olup hızlı iyileşme sağlar.

Sık Sorulan Sorular

Karpal tünel sendromu ameliyatsız geçer mi?

Hafif-orta dereceli karpal tünel sendromu vakaları konservatif tedavilerle düzelebilir. El bileği ateli (özellikle gece kullanımı), aktivite modifikasyonu, ergonomik düzenlemeler, fizik tedavi ve NSAİİ ilaçlar semptomlarda iyileşme sağlayabilir. Lokal steroid enjeksiyonları geçici rahatlama verir. Ancak ilerlemiş vakalarda (başparmak kaslarında erime (tenar atrofi), sürekli uyuşma, güç kaybı, EMG'de ciddi sinir hasarı bulguları) ameliyat gereklidir. Ameliyatsız tedaviye 3-6 ay yanıt alınamazsa veya sinir hasarı ilerliyorsa karpal tünel gevşetme ameliyatı (endoskopik veya açık) önerilir.

Karpal tünel ameliyatı sonrası ne zaman işe dönebilirim?

Karpal tünel ameliyatı sonrası iyileşme süresi ameliyat tekniği ve işin türüne bağlıdır. Endoskopik karpal tünel gevşetme (minimal invaziv) sonrası hafif işlerde çalışanlar 1-2 hafta, açık cerrahi sonrası 2-4 hafta içinde işe dönebilir. Ağır işlerde çalışanlar (inşaat, marangozluk) için 4-8 hafta gerekebilir. El hareket ve kavrama egzersizlerine 1-2 gün içinde başlanabilir ancak ağır kaldırmaktan 2-4 hafta kaçınılmalıdır. Uyuşma ve karıncalanma genellikle hemen azalır, ancak güç tam olarak 2-3 ayda geri döner. Tenar atrofi varsa tam iyileşme 6-12 ay sürebilir.

Kübital tünel sendromu nedir ve nasıl tedavi edilir?

Kübital tünel sendromu, dirsek içi bölgesinde ulnar sinirin sıkışmasıdır. Yüzük ve serçe parmaklarda uyuşma-karıncalanma, el küçük kaslarında güçsüzlük ve kavrama güçlüğü ile kendini gösterir. Tedavi başlangıçta konservatifdir: dirsek fleksiyonundan kaçınma, gece ateli, fizik tedavi ve NSAİİ ilaçlar. İlerlemiş vakalarda (kas erimesi, "claw hand" deformitesi, EMG'de ciddi hasar) cerrahi gerekir. Cerrahi seçenekler: basit dekompresyon, ulnar sinir transpozisyonu (siniri öne alıp korunan bölgeye yerleştirme) ve medial epikondilektomidir. Erken cerrahi tam iyileşme sağlar; geç vakalarda kas erimesi kalıcı olabilir.

Periferik sinir yaralanmasında iyileşme ne kadar sürer?

Periferik sinir iyileşme hızı günde 1-3 mm (ayda ~2.5-3 cm) kadardır. İyileşme süresi yaralanma seviyesine ve hedef organa uzaklığa bağlıdır. Örneğin, el bileğinde kesilen median sinir 2-4 ayda iyileşirken, koltuk altında kesilen radyal sinir parmak hareketlerinin dönmesi 6-12 ay sürebilir. Sinir yaralanma tipi de önemlidir: nöropraksi (geçici blok) günler-haftalar içinde düzelir, aksonotmezis (aksonal hasar) aylar içinde, nörotmezis (tam kopma) ameliyat gerektirir ve iyileşme 12-24 ay sürebilir. Erken mikrocerrahi tamir, sinir grefti veya sinir transferi başarı şansını artırır. Fizik tedavi ve elektriksel stimülasyon iyileşmeyi destekler.

Sinir tümörleri ameliyatı sonrası sinir fonksiyonu korunur mu?

Periferik sinir tümörlerinin çoğu benigndir (schwannom, nörofibrom). Ameliyat sırasında mikrocerrahi teknikle tümör sinir fasiküllerinden ayrılır ve sinir korunmaya çalışılır. Schwannomlarda tümör genellikle sinir liflerinin dışındadır ve %90-95 vakada sinir fonksiyonu korunabilir. Nörofibromlar sinir içine infiltre olabilir ve çıkarılması daha zordur; bazı durumlarda parsiyel sinir hasarı olabilir. Malign periferik sinir kılıfı tümörlerinde (MPNST) tümörle birlikte sinir segmenti çıkarılır ve sinir grefti ile rekonstrüksiyon yapılır. Ameliyat sonrası geçici sinir fonksiyon kaybı sinir manipülasyonuna bağlı olabilir ve haftalar-aylar içinde düzelebilir.

Torasik çıkış sendromu hangi semptomları verir?

Torasik çıkış sendromu (TÇS), boyun ve göğüs üstü arasında sinir-damar yapılarının sıkışmasıyla oluşur. Üç tipi vardır: 1) Nörojenik TÇS (%95, en sık): kol-el uyuşması, küçük el kaslarında güçsüzlük, kolda ağrı (özellikle kolu yukarı kaldırmakla artar). 2) Venöz TÇS: kol şişmesi, morarma, ağrı. 3) Arteriyel TÇS (nadirdir): kol solukluğu, soğukluk, nabız kaybı. Tanı fizik muayene testleri (Adson, Wright, Roos testleri), EMG ve görüntüleme ile konur. Tedavi başlangıçta fizik tedavi (postür düzeltme, germe egzersizleri), ağrı kontrolüdür. Konservatif tedaviye yanıtsız vakalarda cerrahi (birinci kaburga rezeksiyonu, skalene kas kesisi) uygulanır.