MOF-001 · Aydınlatılmış Rıza Formu
Genel Muayene
Muayene öncesi aydınlatılmış onam — Sağlık Müdürlüğü denetimi için zorunlu
Dr. Özgür Akşan — Nöroşirurji (Beyin ve Sinir Cerrahisi)
Onam formu nedir?
Tüm formlar için ortak, kısa bilgilendirme
Onam (Aydınlatılmış Rıza) Formu Nedir? Ne İşe Yarar?
Onam formu (tam adıyla aydınlatılmış rıza formu), size önerilen bir işlem veya ameliyat hakkında sizi bilgilendiren belgedir. Formda yapılacak işlemin ne olduğu, beklenen yararları, olası riskleri ve varsa alternatif tedavi yolları açık bir dille anlatılır.
Onam formunun amacı sizi korkutmak değil, sağlığınızla ilgili kararı bilerek ve isteyerek vermenizi sağlamaktır. Bir işleme rıza gösterip göstermemek en doğal hakkınızdır.
- İşlem öncesi yeterli ve anlaşılır bilgi almanızı sağlar.
- Yararları ve riskleri önceden görüp sorularınızı sormanıza olanak tanır.
- Kararınızı serbestçe vermenizi ve dilediğinizde geri almanızı güvence altına alır.
Bu sayfadaki formu okuyabilir, sesli dinleyebilir ve indirebilirsiniz. Formu okuyup sorularınız yanıtlandıktan sonra, onamınızı klinikte imzalayarak verirsiniz.
Bu bilgilendirme Dr. Özgür Akşan tarafından hazırlanmıştır.
MUAYENE ONAM BELGESİ
Aydınlatılmış Onam Belgesi
| HASTA PROTOKOL NO | TARİH |
|---|---|
| HASTANIN ADI–SOYADI | T.C. KİMLİK / PASAPORT NO |
Doktorum, tarafıma aşağıdaki hususlarda detaylı bilgi verdi:
- Hastalığımın muhtemel sebepleri ve nasıl seyredeceği
- Tedavinin ne şekilde yapılacağı ile tahmini süresi, maliyeti, gerekli görüldüğü takdirde diğer hekimlerden konsültasyon istenebileceği
- Diğer tanı ve tedavi seçenekleri ve bu seçeneklerin getireceği fayda ve riskler ile sağlığım üzerindeki muhtemel etkileri
- Muhtemel yan etki ve komplikasyonları
- Tedaviyi reddetme durumunda ortaya çıkabilecek muhtemel fayda ve riskleri
- Kullanılacak ilaçların önemli özellikleri
- Sağlığım için kritik olan veya tedavimi tamamlayıcı yaşam tarzı önerileri
- Doktorumun planladığı girişim ve/veya tedavilerde, planladıklarına ek girişim ve tedaviler gerektirebilecek durum(lar) ile karşılaşabileceğim
- Gerektiğinde aynı konuda tıbbi yardıma nasıl ulaşabileceğim
Hastalığım ve tedavi süreci hakkında bilgi sahibi oldum. Sözlü olarak aktarılan bilgileri anladım, öğrenmek istediğim konularda bilgi sahibi oldum. Sormak istediğim başka bir konu olmadığını doktoruma bildirdim. Kendi özgür irademle bu muayene için onam veriyorum.
| Adı – Soyadı | İmza | Tarih | |
|---|---|---|---|
| Hasta | |||
| Yasal Temsilci / Yakını <br>(Yakınlık derecesi: ……………………) | |||
| Sorumlu Hekim | Dr. Özgür Akşan |
Notlar
- Bu form, Türk Nöroşirürji Derneği'nin Nöroşirürjide Aydınlatılmış Rıza Formları (2025, ISBN 978-605-4149-28-5) yayını esas alınarak hazırlanmıştır.