Різотомія / Кордотомія

Ці процедури можуть забезпечити помітне й тривале полегшення, особливо при запущеному онкологічному болю. Однак ефект не завжди триває все життя; оскільки нервові шляхи з часом можуть перебудовуватися, у деяких пацієнтів біль може частково повернутися через певний час. Утім, ці процедури мають на меті знизити дуже сильний біль до керованого рівня й підвищити якість життя. Очікування детально обговорюють перед процедурою.

Процедури планують так, щоб націлюватися по змозі лише на шляхи, пов'язані з болем чи надмірним спазмом, а не на рухові (силові) шляхи. Під час селективної різотомії, яку виконують при спастичності, за допомогою нейром'язового моніторингу намагаються зберегти силу й чутливість. Утім, як і за будь-якої операції, є певні ризики; можливі наслідки оцінюють із пацієнтом заздалегідь.

Ці процедури не є першим вибором; їх зазвичай розглядають у випадках, коли медикаментозне лікування, зокрема сильні знеболювальні, фізіотерапія та інші методи (наприклад, помпа для ліків, система стимуляції) виявляються недостатніми або коли неможливо переносити побічні дії ліків (надмірна сонливість, нудота, закреп). Мета — зменшити дуже сильний біль, який не вдається контролювати ліками, і забезпечити полегшення пацієнтові.

Найчастіше надають перевагу закритій (черезшкірній) кордотомії, яку виконують із ділянки шиї, під контролем візуалізації та за неспання пацієнта. Тонкою голкою націлюються на больовий шлях у спинному мозку; після того як за зворотним зв'язком пацієнта знайдено правильне місце, цей шлях знешкоджують тепловою енергією, і сильний біль на протилежному боці тіла зменшується. Процедуру зазвичай виконують односторонньо та у відібраних пацієнтів.

Селективну різотомію розглядають у відібраних пацієнтів, часто в дітей, з тяжким м'язовим спазмом (спастичністю) через церебральний параліч чи ушкодження спинного мозку, який не вдається контролювати ліками та фізіотерапією. Під час процедури за допомогою нейром'язового моніторингу перетинають частину чутливих корінцевих волокон, що спричиняють надмірний спазм. Придатність визначають оцінкою багатопрофільної команди.

У досвідчених руках і за правильного відбору пацієнтів ці процедури ефективні й зазвичай добре переносяться. Утім, як і будь-яке втручання, вони мають власні ризики: зміни чутливості, тимчасова слабкість, вплив на дихання при кордотомії тощо. Тому перед процедурою ретельно оцінюють стан дихання та загальне здоров'я, а можливі ризики відверто обговорюють із пацієнтом.