Хірургія болю

Радіочастотна термокоагуляція (РЧ-абляція) — малоінвазивний метод, що застосовується в лікуванні хронічного болю. Під час процедури нервові волокна, що передають больові сигнали, контрольовано нагрівають за допомогою радіочастотної енергії та вимикають. Ця процедура, що виконується під контролем флюороскопії (рентгену), триває 15–30 хвилин під місцевою анестезією й забезпечує виписку в той самий день. Застосовується з успішністю 60–80%, особливо при синдромі фасеткового суглоба, болю в крижово-клубовому суглобі, ішіасі, болю в шиї та тригемінальній невралгії. Ефект процедури триває 6–24 місяці й за потреби може повторюватися. РЧ-термокоагуляція — безпечний та ефективний варіант управління болем, що не потребує операції. Пацієнти можуть повернутися до звичної активності за кілька днів після процедури.

Каудальна епідуральна ін'єкція — малоінвазивний метод лікування, за якого стероїд і місцевий анестетик вводять в епідуральний простір через крижовий отвір у ділянці куприка. Ця техніка особливо ефективна при лікуванні грижі поперекового диска, спінального стенозу (звуження каналу), радикулопатії (тиск на нервовий корінець) і хронічного болю в попереку. Процедура виконується під контролем флюороскопії й зазвичай триває 10–15 хвилин. Стероїд, введений в епідуральний простір, зменшує запалення в нервових корінцях, полегшуючи біль і біль у нозі (ішіас). Місцевий анестетик забезпечує миттєве полегшення. Пацієнти зазвичай відчувають помітне зменшення болю за кілька днів після процедури. Тривалість ефекту різна для кожного, але в середньому становить 2–6 місяців. За потреби процедуру можна повторити, а в поєднанні з програмою фізіотерапії досягається триваліше одужання.

Трансфорамінальна епідуральна ін'єкція — прицільний (target-specific) метод лікування, за якого стероїд і анестетик вводять безпосередньо в ділянку отвору, де спінальний нервовий корінець виходить із хребта. Ця техніка вважається найефективнішим методом ін'єкції при грижі поперекового диска на одному рівні або корінцевому болю. Під час процедури, що виконується з використанням флюороскопії та контрастної речовини, ліки доставляють безпосередньо до проблемного нервового корінця, що забезпечує вищу успішність (70–85%). Процедура триває 15–20 хвилин під місцевою анестезією, і пацієнтів виписують у той самий день. Особливо обирається при грижах диска на рівнях L4-L5 або L5-S1 та при форамінальному стенозі (звуженні отвору виходу нерва). Трансфорамінальна епідуральна ін'єкція розглядається як варіант консервативного лікування перед операцією й у багатьох пацієнтів може усунути потребу в операції. Після процедури пацієнти можуть відчути зменшення болю протягом 2–7 днів.

Ін'єкція у фасетковий суглоб — процедура введення стероїду та місцевого анестетика у фасеткові суглоби, розташовані в задній частині хребта, які з'єднують хребці між собою. Фасеткові суглоби забезпечують рух хребта й водночас запобігають надмірному руху. Запалення в цих суглобах через старіння, дегенерацію, травму чи артрит може призводити до хронічного болю в попереку або шиї. Фасеткова ін'єкція використовується як з діагностичною, так і з терапевтичною (лікувальною) метою. Під контролем флюороскопії ліки точно вводять усередину суглоба або навколо нього. Процедура триває 10–15 хвилин під місцевою анестезією. Пацієнти можуть повернутися додому за кілька годин після процедури. У пацієнтів з успішною відповіддю (зменшення болю понад 50%) за допомогою РЧ-термокоагуляції можна досягти тривалого полегшення на 6–24 місяці. Фасеткова ін'єкція показує успішність 50–75%, особливо в пацієнтів із фасетковим синдромом, спондильозом і механічним болем у попереку.

Ін'єкція в крижово-клубовий (SI) суглоб — процедура введення стероїду та місцевого анестетика в крижово-клубовий суглоб, розташований між тазовою кісткою та крижем. SI-суглоб — важлива структура, що передає вагу тіла на ноги й постійно несе навантаження під час повсякденної активності. При дисфункції SI-суглоба чи сакроілеїті (запаленні суглоба) може виникати біль у попереку, стегні та нозі. Цей біль особливо посилюється під час тривалого сидіння, підйому сходами чи стояння на одній нозі. Ін'єкція в SI-суглоб використовується як з діагностичною, так і з лікувальною метою. Процедура виконується під контролем флюороскопії чи ультразвуку й триває 10–15 хвилин. Місцевий анестетик забезпечує негайне полегшення, а стероїд виявляє свою дію протягом 2–7 днів. Тривалість ефекту в середньому 2–6 місяців, але в деяких пацієнтів полегшення може тривати довше. У 60–80% пацієнтів із болем у SI-суглобі спостерігається помітне покращення. За потреби процедуру можна повторити або розглянути стійкі рішення, як-от РЧ-абляція.

Епідуроскопія, або спінальна ендоскопія, — малоінвазивний метод, що дозволяє проводити лікування під прямим візуальним контролем, вводячи тонку камеру (ендоскоп) в епідуральний простір усередині хребтового каналу. Ця процедура застосовується особливо в пацієнтів із синдромом невдалої операції на попереку (FBSS), хронічним корінцевим болем, епідуральним фіброзом (післяопераційна рубцева тканина), багаторівневим звуженням каналу та резистентним болем у попереку й нозі. Під час процедури використовують місцеву анестезію та седацію. Через крижовий отвір у ділянці куприка входять в епідуральний простір і під контролем камери механічно роз'єднують спайки (адгезії), виявляють ділянки запалення та здійснюють прицільну ін'єкцію стероїду. Процедура триває 30–60 хвилин, і пацієнти зазвичай залишаються в лікарні на одну ніч. Епідуроскопія забезпечує помітне зменшення болю в 50–70% пацієнтів. Це цінний альтернативний варіант лікування, особливо в пацієнтів зі спайками після операції або в ситуаціях, коли операція небажана.