Хірургія периферичних нервів

Защемлення нервів

Про хірургію периферичних нервів

Хірургія периферичних нервів — це підрозділ нейрохірургії, який займається хірургічним лікуванням захворювань периферичних нервів, що виходять з головного та спинного мозку й простягаються до рук, ніг та інших частин тіла. Периферичні нерви складаються з рухових волокон, які передають команди мозку до м'язів, чутливих волокон, які несуть сенсорну інформацію до мозку, та вегетативних волокон, які регулюють функції внутрішніх органів. Стиснення (тунельні нейропатії), травми або захворювання цих нервів можуть призвести до серйозної втрати функцій.

Найпоширенішими захворюваннями периферичних нервів є синдроми защемлення нервів. Синдром зап'ясткового каналу (стиснення серединного нерва в зап'ясті) є найпоширенішим і особливо часто трапляється в людей, які працюють за комп'ютером. Синдром кубітального каналу (стиснення ліктьового нерва в лікті), синдром тарзального каналу (стиснення заднього великогомілкового нерва в гомілковостопному суглобі) та синдром грудного виходу (стиснення плечового сплетення в ділянці шиї та плеча) — інші важливі тунельні нейропатії. Спочатку ці стани проявляються онімінням, відчуттям «мурашок» і болем, а на пізніших стадіях можуть розвинутися м'язова слабкість і атрофія м'язів.

Травми периферичних нервів можуть виникати внаслідок травм, різаних і колотих поранень, переломів або хірургічних ускладнень. При травмах нервів надзвичайно важливі рання діагностика та своєчасне хірургічне втручання. За допомогою таких сучасних хірургічних методів, як мікрохірургічне відновлення перерізаних нервів (нейрорафія), пересадка нерва та перенесення нерва (нейротизація), можливе значне відновлення функцій нерва. Загоєння нерва відбувається зі швидкістю приблизно 1 мм на день, і в молодих пацієнтів шанси на успіх вищі.

У хірургії периферичних нервів застосовують мікрохірургічні техніки. Точну операцію виконують під операційним мікроскопом або лупою, з тонким шовним матеріалом. Операції з декомпресії (вивільнення) нерва зазвичай можна виконувати під місцевою або регіонарною анестезією, і пацієнтів виписують того ж або наступного дня. Показник успішності операції при синдромі зап'ясткового каналу становить 90–95%, і пацієнти можуть повернутися до повсякденної діяльності протягом 2–4 тижнів. Відновлення після операцій з відновлення нерва триває довше (3–12 місяців), однак за раннього втручання досягаються добрі функціональні результати.

Рання діагностика має вирішальне значення при захворюваннях периферичних нервів. За наявності таких симптомів, як оніміння, відчуття «мурашок», біль, слабкість, за допомогою електроміографії (ЕМГ) та дослідження швидкості проведення нервом можна виявити стиснення чи пошкодження нерва. Хірургічне лікування рекомендують, коли консервативне лікування (фізіотерапія, шина, ліки) виявляється безуспішним або наявна виражена м'язова слабкість. Лікар Озгюр Акшан з 2007 року поєднує свій досвід у галузі нейрохірургії з хірургією периферичних нервів, пропонуючи своїм пацієнтам найсучасніші та найефективніші варіанти лікування.

🤚

Вивільнення зап'ясткового каналу

Це операція з розсічення зв'язки, яка тисне на серединний нерв у зап'ясті. Може виконуватися відкритою або ендоскопічною технікою. Завершується за 15–20 хвилин під місцевою анестезією, виписка того ж дня.

💪

Декомпресія кубітального каналу

Це операція з розкриття каналу, у якому защемлений ліктьовий нерв у лікті. Може виконуватися проста декомпресія або транспозиція нерва (переміщення вперед). Виконується під місцевою або регіонарною анестезією.

🔬

Відновлення нерва (нейрорафія)

Це процедура з'єднання розірваних кінців нерва мікрохірургічними техніками при травматичних пошкодженнях нерва. Під операційним мікроскопом нервові волокна вирівнюють тонким шовним матеріалом. Раннє втручання підвищує шанси на успіх.

🔄

Транспозиція нерва

Це операція з переміщення защемленого нерва в зручнішу ділянку шляхом зміни його анатомічного положення. При синдромі кубітального каналу ліктьовий нерв переміщують уперед від ліктя, щоб зменшити тиск на нерв.

✂️

Видалення пухлини периферичного нерва

Це процедура мікрохірургічного видалення пухлин (шваннома, нейрофіброма), що розвиваються на нерві або в ньому. Під час видалення пухлинної тканини нервові волокна максимально зберігають. Використовують операційний мікроскоп.

📹

Ендоскопічна хірургія нервів

Це метод вивільнення нерва малоінвазивною ендоскопічною технікою при синдромах зап'ясткового і кубітального каналів. Виконується через невеликі розрізи 1–2 см, біль мінімальний, забезпечує швидке відновлення.

Sık Sorulan Sorular

Чи минає синдром зап'ясткового каналу без хірургічного втручання?

Легкі та середні випадки синдрому зап'ясткового каналу можуть покращитися завдяки консервативному лікуванню. Шина для зап'ястя (особливо на ніч), модифікація активності, ергономічні налаштування, фізіотерапія та препарати НПЗП можуть зменшити симптоми. Місцеві ін'єкції стероїдів дають тимчасове полегшення. Однак у запущених випадках (атрофія м'язів великого пальця (атрофія тенара), постійне оніміння, втрата сили, ознаки серйозного пошкодження нерва на ЕМГ) операція є необхідною. Якщо протягом 3–6 місяців немає відповіді на лікування без хірургічного втручання або пошкодження нерва прогресує, рекомендують операцію з вивільнення зап'ясткового каналу (ендоскопічну або відкриту).

Коли я зможу повернутися до роботи після операції на зап'ястковому каналі?

Тривалість відновлення після операції на зап'ястковому каналі залежить від техніки операції та типу роботи. Після ендоскопічного вивільнення зап'ясткового каналу (малоінвазивного) люди, зайняті легкою працею, можуть повернутися до роботи за 1–2 тижні, а після відкритої операції — за 2–4 тижні. Людям, зайнятим важкою працею (будівництво, столярство), може знадобитися 4–8 тижнів. Вправи для рухів і хапання рукою можна почати за 1–2 дні, однак від піднімання важкого слід утримуватися 2–4 тижні. Оніміння та поколювання зазвичай одразу зменшуються, але сила повністю повертається за 2–3 місяці. За наявності атрофії тенара повне відновлення може тривати 6–12 місяців.

Що таке синдром кубітального каналу і як його лікують?

Синдром кубітального каналу — це стиснення ліктьового нерва в ділянці внутрішньої частини ліктя. Проявляється онімінням і поколюванням у безіменному пальці та мізинці, слабкістю дрібних м'язів кисті та труднощами з хапанням. Спочатку лікування консервативне: уникнення згинання ліктя, нічна шина, фізіотерапія та препарати НПЗП. У запущених випадках (атрофія м'язів, деформація «кігтиста кисть», серйозне пошкодження на ЕМГ) потрібна операція. Хірургічні варіанти: проста декомпресія, транспозиція ліктьового нерва (переміщення нерва вперед і розташування в захищеній ділянці) та медіальна епікондилектомія. Рання операція забезпечує повне відновлення; у пізніх випадках атрофія м'язів може бути незворотною.

Скільки триває відновлення при травмі периферичного нерва?

Швидкість загоєння периферичного нерва становить 1–3 мм на день (приблизно 2,5–3 см на місяць). Тривалість відновлення залежить від рівня травми та відстані до цільового органа. Наприклад, перерізаний у зап'ясті серединний нерв загоюється за 2–4 місяці, тоді як для повернення рухів пальців при перерізаному в пахві променевому нерві може знадобитися 6–12 місяців. Важливий також тип травми нерва: нейропраксія (тимчасова блокада) минає за дні-тижні, аксонотмезис (пошкодження аксона) — за місяці, нейротмезис (повний розрив) потребує операції, а відновлення може тривати 12–24 місяці. Раннє мікрохірургічне відновлення, пересадка нерва або перенесення нерва підвищують шанси на успіх. Фізіотерапія та електростимуляція сприяють відновленню.

Чи зберігається функція нерва після операції з видалення пухлини нерва?

Більшість пухлин периферичних нервів є доброякісними (шваннома, нейрофіброма). Під час операції мікрохірургічною технікою пухлину відділяють від нервових пучків і намагаються зберегти нерв. При шванномах пухлина зазвичай розташована ззовні нервових волокон, і у 90–95% випадків функцію нерва вдається зберегти. Нейрофіброми можуть інфільтрувати нерв, і їх видалення складніше; у деяких випадках можливе часткове пошкодження нерва. При злоякісних пухлинах оболонки периферичного нерва (MPNST) разом із пухлиною видаляють сегмент нерва та виконують реконструкцію за допомогою пересадки нерва. Тимчасова втрата функції нерва після операції може бути пов'язана з маніпуляціями з нервом і може відновитися протягом тижнів-місяців.

Які симптоми дає синдром грудного виходу?

Синдром грудного виходу (СГВ) виникає внаслідок стиснення нервово-судинних структур між шиєю та верхньою частиною грудної клітки. Існує три його типи: 1) Нейрогенний СГВ (95%, найчастіший): оніміння руки й кисті, слабкість дрібних м'язів кисті, біль у руці (особливо посилюється при піднятті руки вгору). 2) Венозний СГВ: набряк руки, посиніння, біль. 3) Артеріальний СГВ (рідкісний): блідість руки, відчуття холоду, зникнення пульсу. Діагноз встановлюють за допомогою тестів фізикального обстеження (проби Адсона, Райта, Рооса), ЕМГ та візуалізації. Спочатку лікування — це фізіотерапія (корекція постави, вправи на розтягнення) та контроль болю. У випадках, що не відповідають на консервативне лікування, застосовують операцію (резекція першого ребра, розсічення драбинчастого м'яза).