Failed Back Surgery Syndrome (FBSS)

Nicht immer. Auch wenn der Name dies nahelegt, bedeutet dieses Krankheitsbild meist nicht, dass die Operation „falsch gemacht“ wurde; manchmal kommen ein erneuter Bandscheibenvorfall, Narbengewebe oder ein mit der Zeit neu entstandenes Problem hinzu. Wichtig ist, die aktuelle Ursache des Schmerzes richtig zu bestimmen und die Behandlung entsprechend zu planen.

Nein. Eine erneute Operation kommt nur infrage, wenn in der Bildgebung ein eindeutiges, korrigierbares strukturelles Problem (etwa ein neuer Bandscheibenvorfall oder eine deutliche Kompression) festgestellt wird. Bei vielen Patienten wird der Schmerz mit nicht-operativen Verfahren wie Medikamenten, Physiotherapie, interventionellen Blockaden und bei Bedarf einer Rückenmarkstimulation beherrscht.

Die Vorgeschichte der früheren Operationen, die neurologische Untersuchung, Funktionsaufnahmen im Stehen und in Beugung sowie ein Kontrastmittel-MRT werden gemeinsam beurteilt. Bei Bedarf werden eine Nervenleitmessung (EMG) und diagnostische Blockaden durchgeführt, bei denen ein bestimmter Nerv mit Medikament betäubt wird, um festzustellen, ob der Schmerz von dort ausgeht. Ziel ist es, vor einer Entscheidung die tatsächliche Schmerzquelle zu klären.

Dieses Verfahren wird besonders bei ausgewählten Patienten in Betracht gezogen, bei denen ein in das Bein ausstrahlender, nervenbedingter Schmerz im Vordergrund steht, die von nicht-operativen Behandlungen nicht ausreichend profitieren und für die eine erneute Operation nicht geeignet ist. Vor dem Einsetzen eines dauerhaften Systems wird in der Regel ein Test durchgeführt; zeigt sich beim Test eine deutliche Erleichterung, wird auf ein dauerhaftes System umgestellt.

In der Regel wird davon abgeraten. Das operative Entfernen von Narbengewebe bringt meist keine dauerhafte Lösung, da im Heilungsverlauf neues Narbengewebe entstehen kann. In diesem Fall wird versucht, den Schmerz mit nicht-operativen Verfahren und interventionellen Techniken zu beherrschen. Dieser Ansatz zielt darauf ab, eine unnötige Operation zu vermeiden.

In der Regel ist das realistische Ziel nicht, den Schmerz vollständig zu beseitigen, sondern ihn auf ein beherrschbares Maß zu senken und dadurch Bewegung, Schlaf und alltägliche Funktionen zu verbessern. Wenn ein vielschichtiger Ansatz (Medikamente, Physiotherapie, psychologische Unterstützung, Interventionen) gemeinsam eingesetzt wird, verbessert sich die Lebensqualität bei den meisten Patienten deutlich.