Tarsaltunnelsyndrom (Nerveneinengung am Sprunggelenk)

Ein Zustand, bei dem die Einengung eines Nervs an der Innenseite des Sprunggelenks Brennen und Taubheitsgefühl an der Fußsohle verursacht.

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Periphere Nervenchirurgie

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Was ist die Erkrankung?

Das Tarsaltunnelsyndrom entsteht, wenn der Nervus tibialis posterior, der an der Innenseite des Sprunggelenks (hinter dem inneren Knöchel) durch einen engen Kanal verläuft, in diesem Kanal eingeengt wird. Man kann es sich als das Pendant des Karpaltunnelsyndroms am Handgelenk vorstellen – nur am Fuß. Da der eingeengte Nerv zur Fußsohle und zur Ferse zieht, treten am häufigsten Brennen, Taubheitsgefühl und Kribbeln an der Fußsohle auf. Die Beschwerden nehmen meist beim Gehen oder langen Stehen zu und können auch nachts stören. Dieser Zustand ist seltener als das Karpal- und das Kubitaltunnelsyndrom und kann manchmal eine übersehene Ursache chronischer Fußschmerzen sein. Zu den Ursachen zählen Verletzungen des Sprunggelenks, Plattfuß, Arthrose, Zysten oder Erkrankungen wie Diabetes.

Symptome

Brennen, Taubheitsgefühl und Kribbeln an der Fußsohle

Stechender oder ziehender Schmerz in der Ferse

Beschwerden, die beim Gehen oder langen Stehen zunehmen und in Ruhe nachlassen

Nachts zunehmender Schmerz und Unbehagen

In die Fußsohle ausstrahlendes Kribbeln beim leichten Beklopfen hinter dem inneren Knöchel

In fortgeschrittenen Fällen Schwäche der kleinen Fußmuskeln; manchmal Beschwerden an beiden Füßen zugleich

Diagnoseverfahren

Die Diagnose beginnt mit der Untersuchung. Die Ärztin oder der Arzt beurteilt durch leichtes Beklopfen hinter dem inneren Knöchel das in die Fußsohle ausstrahlende Kribbeln (Tinel-Zeichen) und den Schmerz durch Druck entlang des Nervenverlaufs; durch bestimmte Bewegungen des Sprunggelenks wird versucht, die Beschwerden auszulösen. Auch ein Plattfuß und die Kraft der Fußmuskeln werden untersucht. Zur Stützung der Diagnose werden eine EMG und eine Nervenleitgeschwindigkeitsmessung durchgeführt, die die elektrische Leitung des Nervs messen. Eine MRT oder ein Ultraschall zeigt, ob sich im Kanal eine Zyste, eine Arthrose oder eine andere Raumforderung befindet.

Behandlungsverfahren

Die Behandlung beginnt in der Regel mit nicht operativen Verfahren. Spezielle stützende Einlagen (besonders bei Plattfuß), entzündungs- und schmerzlindernde Medikamente, Physiotherapie und das Vermeiden von langem Stehen bringen in den meisten leichten bis mittelschweren Fällen Linderung. Manchmal kann eine Kortison-Injektion in den Kanal vorübergehend Erleichterung verschaffen. Zugrunde liegende Erkrankungen wie Diabetes werden behandelt. Wird innerhalb einiger Monate keine ausreichende Besserung erreicht oder liegt eine den Nerv bedrängende Zyste bzw. Raumforderung vor, kommt eine Operation in Betracht; dabei wird das einengende Band gespalten und der Nerv freigelegt. Die berichtete Erfolgsrate ist besonders bei früher Diagnose höher.

Spezielle stützende Einlage/Orthese (Plattfußunterstützung)

Entzündungs- und schmerzlindernde Medikamente, Physiotherapie und Anpassung der Aktivitäten

Kortison-Injektion in den Kanal (zur vorübergehenden Linderung)

Operative Dekompression (Spaltung des einengenden Bandes, gegebenenfalls Entfernung der Zyste)

Häufig gestellte Fragen zu Tarsaltunnelsyndrom (Nerveneinengung am Sprunggelenk)

Q1.Verschwindet das Tarsaltunnelsyndrom ohne Operation?▼

In den meisten leichten bis mittelschweren Fällen ja. Stützende Einlagen (besonders bei Plattfuß), schmerz- und entzündungslindernde Medikamente, Physiotherapie und das Vermeiden von langem Stehen können deutliche Linderung bringen. Auch die Behandlung zugrunde liegender Erkrankungen wie Diabetes ist wichtig. Eine Operation kommt in Betracht, wenn diese Verfahren nicht anschlagen oder eine den Nerv bedrängende Zyste bzw. Raumforderung vorliegt.

Q2.Ähnelt dieser Zustand dem Karpaltunnelsyndrom?▼

Ja, das Prinzip ist ähnlich; beim Karpaltunnelsyndrom wird der Nervus medianus am Handgelenk eingeengt, beim Tarsaltunnelsyndrom der Nervus tibialis posterior am Sprunggelenk. In beiden Fällen gerät ein Nerv in einem engen Kanal unter Druck und verursacht Brennen und Taubheitsgefühl. Das Tarsaltunnelsyndrom ist seltener, und die Beschwerden konzentrieren sich auf Fußsohle und Ferse.

Q3.Warum nehmen meine Beschwerden beim Gehen zu?▼

Gehen und langes Stehen erhöhen die Belastung des eingeengten Nervs und den Druck im Kanal, weshalb die Beschwerden in diesen Situationen deutlicher werden; in Ruhe lassen sie meist nach. Dieses typische Muster hilft auch bei der Diagnose. Die Wahl passender Einlagen und Schuhe kann die Belastung des Nervs beim Gehen verringern und die Beschwerden lindern.

Q4.Wie wird die Diagnose gestellt?▼

Die Diagnose beginnt mit der Untersuchung: Ein in die Fußsohle ausstrahlendes Kribbeln beim leichten Beklopfen hinter dem inneren Knöchel (Tinel-Zeichen) ist ein wichtiger Befund. Zur Stützung der Diagnose und zur Bestimmung des Einengungsgrads werden eine EMG und eine Nervenleitgeschwindigkeitsmessung durchgeführt. Eine MRT oder ein Ultraschall zeigt, ob sich im Kanal eine Zyste, eine Arthrose oder eine andere Raumforderung befindet.

Q5.Was wird bei der Operation gemacht?▼

Bei der Operation wird das Band (Retinaculum flexorum), das den Nervus tibialis posterior einengt, gespalten und der Nerv freigelegt; eine vorhandene Zyste oder Raumforderung wird ebenfalls entfernt. Ziel ist es, den Druck auf den Nerv aufzuheben. Bei früher Diagnose und noch nicht schwer geschädigtem Nerv ist der berichtete Erfolg besser. Fußpflege und Übungen nach der Operation unterstützen die Heilung.

Q6.Welche Umstände führen zum Tarsaltunnelsyndrom?▼

Verletzungen des Sprunggelenks und Fehlstellungen nach Brüchen, Plattfuß, Arthrose, Zysten oder erweiterte Gefäße im Kanal, rheumatische Erkrankungen und Diabetes können dieses Syndrom begünstigen. Bei manchen Patientinnen und Patienten lässt sich keine eindeutige Ursache finden. Die Bestimmung der zugrunde liegenden Ursache erleichtert sowohl die Behandlung als auch die Steuerung des Rückfallrisikos.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:565.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011:2437–2438.
Waldman SD. Atlas of Common Pain Syndromes. 3rd ed. Philadelphia: Saunders/Elsevier; 2012:359–361.
Waldman SD. Atlas of Pain Management Injection Techniques. 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2017:624–628.

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