Thoracic-Outlet-Syndrom (TOS)

Ein Zustand, bei dem die Einengung von Nerven oder Gefäßen in der engen Passage zwischen Hals und Schulter Taubheitsgefühl, Schmerz und Schwäche im Arm verursacht.

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Periphere Nervenchirurgie

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Was ist die Erkrankung?

Das Thoracic-Outlet-Syndrom entsteht, wenn das zum Arm ziehende Nervengeflecht und die großen Gefäße beim Durchtritt durch die enge Passage zwischen Hals und Schulter eingeengt werden. In diesem Bereich ist der Platz zwischen Halsmuskeln, erster Rippe und Schlüsselbein begrenzt; verengt er sich aus verschiedenen Gründen, geraten die Nerven oder Gefäße unter Druck. Der häufigste Typ ist der, bei dem die Nerven eingeengt werden, und er führt zu Taubheitsgefühl, Kribbeln, Schmerz und Schwäche in Arm und Hand. Bei weitaus selteneren Typen werden eine Schlagader oder eine Vene eingeengt; diese können Beschwerden wie Kältegefühl, Farbveränderungen oder eine plötzliche Schwellung der Hand verursachen. Die Beschwerden nehmen meist beim Anheben des Arms zu. Grundlage der Behandlung sind bei den meisten Patientinnen und Patienten Physiotherapie und Haltungskorrektur.

Symptome

Taubheitsgefühl und Kribbeln in Arm und Hand, besonders im Ring- und Kleinfinger

In Hals, Schulter und Arm ausstrahlender Schmerz; besonders nachts oder beim Anheben des Arms zunehmend

Nachlassende Greifkraft der Hand, Fallenlassen von Gegenständen

Rasche Ermüdung bei Tätigkeiten, die das Halten des Arms über dem Kopf erfordern

Kaltwerden der Hand, Blässe oder Farbveränderung der Finger

Beim vaskulären Typ: plötzliche Schwellung des Arms, Blaufärbung oder plötzliches Kaltwerden und Schmerz an einem oder mehreren Fingern

Diagnoseverfahren

Die Diagnose beruht weitgehend auf der Untersuchung. Die Ärztin oder der Arzt bringt den Arm in bestimmte Positionen und prüft, ob sich die Beschwerden reproduzieren lassen und ob der Puls schwächer wird (Tests wie Adson, Wright, Roos). Ein Röntgen des Halses zeigt, ob eine zusätzliche Rippe (Halsrippe) vorliegt. Eine MRT beurteilt die Weichteile und die Nervenkompression. Der Nerven-Muskel-Test (EMG) hilft, andere Erkrankungen mit ähnlichen Beschwerden abzugrenzen. Besteht der Verdacht auf den vaskulären Typ, wird eine Gefäßbildgebung (Angiografie, Venografie) durchgeführt.

Behandlungsverfahren

Beim neurogenen Typ beginnt die Behandlung fast immer mit Physiotherapie und ist bei den meisten Patientinnen und Patienten ausreichend. Wichtig sind Haltungskorrektur, Dehn- und Kräftigungsübungen für die Hals- und Brustmuskeln, eine ergonomische Gestaltung des Arbeitsumfelds und das Vermeiden von Bewegungen mit dem Arm über dem Kopf. Medikamente gegen den Schmerz oder Injektionen in den Muskel können unterstützen. Bei Patientinnen und Patienten, die auf eine meist 3–6 Monate dauernde Physiotherapie nicht ausreichend ansprechen, bei denen der Kraftverlust fortschreitet oder bei denen die Gefäße eingeengt sind, wird eine Operation erwogen; das am häufigsten angewandte Verfahren ist die Entfernung der ersten Rippe. Beim vaskulären Typ kann die Situation ein Notfall sein.

Physiotherapie: Haltungskorrektur, Dehn- und Kräftigungsübungen für die Hals- und Schultermuskeln (erste und häufigste Behandlung)

Gestaltung des Arbeitsumfelds und Vermeiden von Bewegungen mit dem Arm über dem Kopf

Medikamentöse Schmerzbehandlung oder Injektion in den eingeengten Muskel

Bei Patientinnen und Patienten ohne ausreichendes Ansprechen oder mit Gefäßeinengung eine Operation (häufig Entfernung der ersten Rippe)

Häufig gestellte Fragen zu Thoracic-Outlet-Syndrom (TOS)

Q1.Warum nehmen meine Beschwerden beim Anheben des Arms zu?▼

Beim Anheben des Arms verengt sich die enge Passage zwischen Hals und Schulter weiter, und der Druck auf die hindurchziehenden Nerven und Gefäße steigt; deshalb werden Taubheitsgefühl, Schmerz und rasche Ermüdung beim Anheben des Arms deutlicher. Bei Tätigkeiten mit erhobenem Arm wie Haarekämmen, Gegenstände aus dem Regal nehmen oder Autofahren treten die Beschwerden typischerweise auf. Dieses Muster hilft auch bei der Diagnose.

Q2.Muss ich unbedingt operiert werden?▼

Nein. Beim häufigsten, dem neurogenen Typ beginnt die Behandlung fast immer mit Physiotherapie und ist bei den meisten Patientinnen und Patienten ausreichend: Haltungskorrektur, Dehn- und Kräftigungsübungen und ergonomische Gestaltung. Eine Operation (häufig Entfernung der ersten Rippe) wird bei Patientinnen und Patienten erwogen, die auf eine meist 3–6 Monate dauernde Behandlung nicht ansprechen, bei denen der Kraftverlust fortschreitet oder die den vaskulären Typ haben.

Q3.Was soll ich bei einer plötzlichen Schwellung oder Blaufärbung meiner Hand tun?▼

Eine plötzliche Schwellung oder Blaufärbung des Arms oder ein plötzliches Kaltwerden und starker Schmerz an einem oder mehreren Fingern können ein Zeichen des vaskulären Thoracic-Outlet-Syndroms und ein Notfall sein. Dies kann auf einen Thrombus in einer Vene oder einen Verschluss einer Schlagader hindeuten. In einem solchen Fall sollte man ohne Zeitverlust ins Krankenhaus gehen; der vaskuläre Typ erfordert eine andere und dringlichere Behandlung als der neurogene Typ.

Q4.Gibt es verschiedene Typen dieses Syndroms?▼

Ja. Am häufigsten (bei etwa neun von zehn Patientinnen und Patienten) ist der neurogene Typ, bei dem das Nervengeflecht eingeengt wird; er verursacht Taubheitsgefühl, Schmerz und Schwäche. Bei den weitaus selteneren vaskulären Typen wird eine Vene (Schwellung, Blaufärbung des Arms) oder eine Schlagader (Kältegefühl, Blässe der Hand) eingeengt. Die Bestimmung des Typs beeinflusst die Behandlung unmittelbar; deshalb ist die Unterscheidung wichtig.

Q5.Was bedeutet eine zusätzliche Rippe (Halsrippe)?▼

Bei manchen Menschen findet sich eine normalerweise nicht vorhandene zusätzliche Rippe, die vom obersten Halswirbel ausgeht, oder ein straffes Band. Diese Struktur kann die Hals-Schulter-Passage verengen und Druck auf Nerv oder Gefäß ausüben und so ein Thoracic-Outlet-Syndrom begünstigen. Ein Röntgen des Halses zeigt dies; ihr Vorliegen kann die Entscheidung für eine Operation beeinflussen, besonders beim vaskulären Typ.

Q6.Welche Übungen und Maßnahmen helfen?▼

Die Korrektur der Haltung (Schultern nach hinten und unten nehmen), Dehnung der Hals- und vorderen Brustmuskeln sowie Kräftigungsübungen für die Schulter- und Rückenmuskeln sind die Grundlage. Außerdem ist es wichtig, schwere Taschen/Rucksäcke nicht über der Schulter zu tragen, Bewegungen mit lange über dem Kopf gehaltenem Arm zu vermeiden und das Arbeitsumfeld ergonomisch zu gestalten. Die Übungen sollten unter Anleitung einer Physiotherapeutin oder eines Physiotherapeuten erlernt werden.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:581-582.
Toussaint CP, Zager EL. Thoracic outlet syndrome. In: Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Kim DH, Midha R, Murovic JA, Spinner RJ. Kline and Hudson's Nerve Injuries: Operative Results for Major Nerve Injuries, Entrapments, and Tumors. 2nd ed. Saunders/Elsevier; 2008.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmıştır ve genel bilgilendirme amaçlıdır; kişiye özel değerlendirme muayene ile yapılır.

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