Fluoreszenzgestützte Chirurgie (Sichtbarmachung des Tumors mit Licht mithilfe von 5-ALA)

Ein unterstützendes Verfahren, das bestimmte Hirntumoren während der Operation mithilfe eines speziellen Medikaments und Lichts zum Leuchten bringt, sichtbar macht und so eine deutlichere Abgrenzung ihrer Ränder ermöglicht.

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H23 Themenleitfaden

Chirurgische Technologie

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1Überblick

Schnelle und verständliche Informationen für Patientinnen und Patienten

Was ist die Erkrankung?

Die fluoreszenzgestützte Chirurgie ist ein Verfahren, das bestimmte Hirntumoren während der Operation deutlicher sichtbar macht. Der Patientin oder dem Patienten wird einige Stunden vor der Operation ein spezielles Medikament namens 5-ALA zu trinken gegeben. Dieses Medikament führt dazu, dass in den Tumorzellen weitaus stärker als im gesunden Hirngewebe ein Stoff gebildet wird, der sich dort anreichert. Wenn die Chirurgin oder der Chirurg während der Operation am Mikroskop auf das blau-violette Licht umschaltet, leuchtet der tumorbefallene Bereich in einem rosa-roten Farbton; gesundes Hirngewebe leuchtet hingegen nicht. Auf diese Weise werden die mit bloßem Auge schwer erkennbaren Ränder des Tumors deutlicher und es wird geholfen, den Tumor so sicher wie möglich zu entfernen. Dieses Verfahren ist besonders bei schnell wachsenden (hochgradigen) Hirntumoren wertvoll. Es ist keine Behandlung, sondern ein bildgebendes Hilfsmittel zur Unterstützung der Operation und bedeutet für sich allein nicht, dass jeder Bereich sicher entfernt werden kann.

Symptome

Bei schnell wachsenden, hochgradigen Hirntumoren (insbesondere Glioblastom), um die Tumorränder deutlicher zu erkennen.

Um die mit bloßem Auge schwer erkennbaren, in das gesunde Gewebe infiltrierten Ränder des Tumors hervorzuheben.

Um bei bereits voroperierten und wiederkehrenden Tumoren das Narbengewebe vom Tumor zu unterscheiden.

Um bei einigen Metastasen (aus einem anderen Organ gestreuten Tumoren) mit möglicherweise unscharfen Rändern die Grenze zu verdeutlichen.

Um bei einigen häutigen Tumoren (Meningeom), insbesondere bei Lokalisationen an der Schädelbasis, zu einer vollständigeren Entfernung des Tumors beizutragen.

Um bei hochgradigen Tumoren, die im MRT Kontrastmittel aufnehmen, also scharf abgegrenzt sind, eine Orientierung zu bieten.

Diagnoseverfahren

Die fluoreszenzgestützte Chirurgie ist keine Erkrankung, sondern ein die Operation unterstützendes Verfahren; daher stellt sie keine Diagnose, sondern kommt in der Regel bei der Operation eines Tumors zum Einsatz, dessen Diagnose bereits mittels MRT gestellt wurde. Ob das Verfahren geeignet ist, wird anhand der Tumorart und der Frage beurteilt, ob der Tumor im MRT Kontrastmittel aufnimmt; besonders bei hochgradigen Tumoren ist es zuverlässig. Der genaue Tumortyp wird schließlich durch die pathologische Untersuchung des während der Operation entnommenen Gewebes geklärt.

Behandlungsverfahren

Dieses Verfahren ist ein bildgebendes Hilfsmittel zur Unterstützung der Operation. Der Patientin oder dem Patienten wird etwa 3–4 Stunden vor der Operation das Medikament 5-ALA über den Mund verabreicht; zur Verringerung der Übelkeit kann vorab ein Medikament gegeben werden. Während der Operation wechselt die Chirurgin oder der Chirurg zwischen dem weißen Licht des Mikroskops und dem blau-violetten Fluoreszenzlicht. Im Fluoreszenzlicht leuchtend rosa-rot erscheinende Bereiche zeigen dichtes Tumorgewebe an, blass leuchtende Bereiche hingegen die infiltrierten Ränder des Tumors; nicht leuchtende Bereiche sind in der Regel gesundes Hirngewebe. Während die Chirurgin oder der Chirurg das leuchtende Tumorgewebe entfernt, geht sie oder er in der Nähe von Bereichen, die wichtige Aufgaben wie Bewegung und Sprache steuern, vorsichtig vor. Aufgrund des Medikaments ist die Patientin oder der Patient nach der Operation 24–48 Stunden lang empfindlich gegenüber Sonnenlicht und muss sich in dieser Zeit vor der Sonne schützen. Das Verfahren trägt zu einer sicheren Entfernung bei, das Ergebnis hängt jedoch von der Lage des Tumors und der Einschätzung der Chirurgin oder des Chirurgen ab.

Anreicherung des lichtaktiven, leuchtenden Stoffes in den Tumorzellen durch die orale Einnahme des Medikaments 5-ALA 3–4 Stunden vor der Operation.

Beobachtung des rosa-roten Leuchtens des tumorbefallenen Bereichs während der Operation durch Umschalten auf das blau-violette Licht am Mikroskop.

Sichere Entfernung des leuchtenden Tumorgewebes unter Beachtung des Abstands zu wichtigen Hirnbereichen.

Abschließende Kontrolle mit dem Fluoreszenzlicht am Ende der Entfernung, um zu beurteilen, ob leuchtendes Gewebe zurückgeblieben ist.

Behandlungspfad

Häufig gestellte Fragen zu Fluoreszenzgestützte Chirurgie (Sichtbarmachung des Tumors mit Licht mithilfe von 5-ALA)

Q1.Wozu dient das 5-ALA-Verfahren genau?▼

Das einige Stunden vor der Operation getrunkene Medikament 5-ALA bewirkt, dass sich in den Tumorzellen ein spezieller Stoff anreichert. Während der Operation leuchtet der tumorbefallene Bereich unter dem blau-violetten Licht des Mikroskops rosa-rot, während gesundes Hirngewebe nicht leuchtet. Auf diese Weise werden die mit bloßem Auge schwer erkennbaren Ränder des Tumors deutlicher unterschieden und es wird geholfen, ihn so sicher wie möglich zu entfernen.

Q2.Wird dieses Verfahren bei jedem Hirntumor angewendet?▼

Nein. Am zuverlässigsten ist es bei schnell wachsenden, hochgradigen Tumoren (insbesondere Glioblastom). Bei langsam wachsenden, niedriggradigen Tumoren ist es nicht zuverlässig, da das Leuchten unzureichend ausfallen kann. Außerdem kann es bei wiederkehrenden Tumoren sowie bei einigen Metastasen und häutigen Tumoren nützlich sein. Die Eignung wird je nach Tumorart von der Ärztin oder dem Arzt beurteilt.

Q3.Hat das Medikament Nebenwirkungen?▼

Der wichtigste Punkt ist, dass die Haut nach der Operation 24–48 Stunden lang empfindlich gegenüber Sonnenlicht wird; in dieser Zeit ist es notwendig, sich vor der Sonne zu schützen, in geschlossenen Räumen zu bleiben und bei Bedarf eine Sonnenbrille zu tragen. Es kann eine gewisse Übelkeit auftreten, zu deren Verringerung ein Medikament gegeben werden kann. Bei Personen mit einer Stoffwechselerkrankung namens Porphyrie sowie in der Schwangerschaft wird dieses Verfahren nicht angewendet. Die Nebenwirkungen werden vorab mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt besprochen.

Kaynaklar

Hadjipanayis CG, ed. Comprehensive Overview of Modern Surgical Approaches to Intrinsic Brain Tumors. London: Academic Press/Elsevier; 2019:232.
Acerbi F, et al. Brain Tumors (Neuromethods-Reihe). New York: Humana/Springer; 2021:268.
Quiñones-Hinojosa A, ed. Schmidek and Sweet Operative Neurosurgical Techniques. 7th ed. Elsevier; 2021:84.
Stummer W, Pichlmeier U, Meinel T, et al. Fluorescence-guided surgery with 5-aminolevulinic acid for resection of malignant glioma: a randomised controlled multicentre phase III trial. Lancet Oncol. 2006:392-401.

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