Vestibularisschwannom (Akustikusneurinom)

Vestibularisschwannom (Akustikusneurinom) – gutartiger Tumor des Gleichgewichts- und Hörnervs

H02 Themenleitfaden

Schädelbasis- und Hypophysenchirurgie

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1Überblick

Schnelle und verständliche Informationen für Patientinnen und Patienten

Was ist die Erkrankung?

Das Vestibularisschwannom, im Volksmund auch als Akustikusneurinom bekannt, ist ein meist gutartiger (nicht krebsartiger) Tumor, der von der Hülle des Nervs ausgeht, der für Gleichgewicht und Hören zuständig ist. Er wächst in der Regel langsam und streut nicht in entfernte Organe. Die ersten Beschwerden sind meist ein langsam fortschreitender Hörverlust auf einem Ohr und Ohrgeräusche; mit der Zeit können auch Gleichgewichtsstörungen oder Schwindel hinzukommen. Je größer der Tumor wird, desto mehr kann er auf den Gesichtsnerv und benachbarte Strukturen drücken und zu Beschwerden wie einem Taubheitsgefühl im Gesicht führen. Deshalb ist ein frühes Erkennen wichtig; besonders bei Menschen mit einseitigem Hörverlust sollte an diese Möglichkeit gedacht werden. Die Behandlung besteht nicht aus einem einzigen Verfahren: Je nach Größe des Tumors, seiner Wachstumsgeschwindigkeit und dem Hörvermögen des Patienten wird die individuell am besten geeignete Option zwischen regelmäßiger Nachsorge, Strahlenbehandlung (Radiochirurgie) und Operation gewählt.

Symptome

Langsam fortschreitender Hörverlust auf einem Ohr

Ohrgeräusche (Tinnitus)

Gleichgewichtsstörungen oder Schwindel

Bei wachsendem Tumor Taubheitsgefühl oder Schwäche im Gesicht

Schwierigkeiten, Sprache zu verstehen, besonders beim Telefonieren mit einem Ohr

Selten Kopfschmerzen und Beschwerden durch Druck auf das Gehirn

Diagnoseverfahren

Die zuverlässigste Methode in der Beurteilung ist die MRT des Innenohrs und des Gehirns mit Kontrastmittel; diese Untersuchung zeigt selbst kleine Tumoren und stellt ihre Lage und ihre Beziehung zu benachbarten Strukturen dar. Um zu messen, wie stark das Hören beeinträchtigt ist, wird eine Hörprüfung (Audiometrie) durchgeführt. Die Größe des Tumors, ob er mit der Zeit gewachsen ist, und das Hörvermögen des Patienten werden gemeinsam betrachtet, um das weitere Vorgehen festzulegen; deshalb wird die MRT in der Nachsorge in der Regel in bestimmten Abständen wiederholt.

Behandlungsverfahren

Bei kleinen und nicht wachsenden Tumoren kann eine engmaschige Nachsorge mit regelmäßiger MRT und Hörprüfung eine geeignete Option sein; nicht jeder Tumor erfordert eine sofortige Behandlung. Bei Tumoren, die nachweislich wachsen oder deutliche Beschwerden verursachen, werden die keinen Schnitt erfordernde Strahlenbehandlung (stereotaktische Radiochirurgie) oder eine unter dem Mikroskop durchgeführte Operation erwogen. Ziel der Behandlung ist es, den Tumor unter Kontrolle zu bringen und dabei das Hören und die Funktion des Gesichtsnervs so weit wie möglich zu erhalten. Welches Verfahren gewählt wird, wird unter Berücksichtigung der Größe und Wachstumsgeschwindigkeit des Tumors, des Hörvermögens sowie des Alters und des allgemeinen Gesundheitszustands des Patienten gemeinsam mit dem Patienten entschieden.

Behandlungspfad

Häufig gestellte Fragen zu Vestibularisschwannom (Akustikusneurinom)

Q1.Ist das Akustikusneurinom Krebs?▼

In der Regel ist es gutartig, das heißt kein Krebs, und eine Streuung in entfernte Organe ist nicht zu erwarten. Dennoch kann es mit der Zeit wachsen und auf benachbarte Nerven und Hirngewebe drücken, sodass eine Nachsorge oder Behandlung erforderlich sein kann. Dass er gutartig ist, bedeutet nicht, dass nichts unternommen wird; das Verhalten des Tumors wird überwacht.

Q2.Kann mein Hörvermögen vollständig erhalten werden?▼

Die Wahrscheinlichkeit, das Hörvermögen zu erhalten, hängt von der Größe des Tumors, dem Zustand des Hörvermögens zu Behandlungsbeginn und dem gewählten Verfahren ab. Bei Eingriffen im Frühstadium, solange das Hörvermögen noch gut ist, ist die Chance auf Erhalt höher. Dies wird für jeden Patienten gesondert beurteilt und bei der Wahl der Behandlung berücksichtigt.

Q3.Ist die Nachsorge (Beobachtung) eine sichere Option?▼

Bei geeigneten Patienten, besonders bei kleinen und beschwerdefreien Tumoren, ist eine Nachsorge mit regelmäßiger MRT und Hörprüfung ein sicherer und häufig bevorzugter Ansatz. Wird in diesem Verlauf ein Wachstum des Tumors oder eine Zunahme der Beschwerden festgestellt, wird zur Behandlung übergegangen. Ziel ist es, einen unnötigen Eingriff zu vermeiden und den Tumor gleichzeitig sicher zu überwachen.

Q4.Was ist der Unterschied zwischen Radiochirurgie und Operation?▼

Die Radiochirurgie zielt darauf ab, ohne Schnitt mit gebündelter Strahlung das Wachstum des Tumors zu stoppen, und wird in der Regel bei kleinen bis mittelgroßen Tumoren bevorzugt. Die Operation dagegen entfernt den Tumor physisch und tritt bei größeren Tumoren oder bei Druck auf das Gehirn in den Vordergrund. Welches Verfahren geeignet ist, wird nach den Eigenschaften des Tumors und dem Zustand des Patienten festgelegt.

Q5.Kann dem Gesichtsnerv etwas passieren?▼

Da der Tumor nahe am Gesichtsnerv liegt, der dem Gleichgewichts- und Hörnerv benachbart ist, hat der Schutz dieses Nervs bei der Behandlung Vorrang. Bei modernen Verfahren wird die Funktion des Gesichtsnervs engmaschig überwacht und sein Erhalt angestrebt. Je nach Größe und Verwachsung des Tumors kann es dennoch zu einer vorübergehenden oder selten dauerhaften Beeinträchtigung kommen; dies wird vor der Behandlung besprochen.

Q6.Verschwinden Schwindel und Gleichgewichtsstörungen?▼

Da sich das Gehirn mit der Zeit an die langsame Beeinträchtigung des Gleichgewichtsnervs anpassen kann, lassen die Gleichgewichtsbeschwerden bei vielen Patienten mit der Zeit nach. Nach der Behandlung können die Gleichgewichtsprobleme kurzfristig zunehmen, bessern sich jedoch in der Regel durch Gleichgewichtsübungen und den Anpassungsprozess. Der Verlauf ist von Person zu Person unterschiedlich und kann durch Rehabilitation unterstützt werden.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Di Ieva A, Lee JM, Cusimano MD, eds. Handbook of Skull Base Surgery. Thieme; 2016.
Youssef AS, ed. Contemporary Skull Base Surgery. Cham: Springer; 2022.

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