Грыжа шейного диска (CDH)

Грыжа шейного диска (CDH) (дископатия / с миелопатией / с радикулопатией)

H03 Тематический гид

Хирургия позвоночника (дегенеративные заболевания и деформации)

Эта обзорная страница объединяет 9 заболеваний в разделе Хирургия позвоночника (дегенеративные заболевания и деформации). Отсюда вы можете перейти непосредственно к подробным страницам соответствующих заболеваний.

Перейти к тематическому гиду

1Обзор

Быстрая и понятная информация для пациентов

Что это за заболевание?

Грыжа шейного диска (шейная грыжа) возникает, когда наружное кольцо одного из дисков, выполняющих роль подушки между позвонками нашей шеи, ослабевает, его содержимое выпячивается и давит на близлежащий нервный корешок или спинной мозг. Чаще всего она встречается на нижних шейных уровнях (C5-C6 и C6-C7). Типично она вызывает боль, отдающую из шеи в плечо и руку, онемение-покалывание в кисти и со временем потерю силы в мышцах кисти и руки; у некоторых людей бывают только боль в шее и скованность. Если грыжа давит на спинной мозг (миелопатия), могут присоединиться более серьёзные симптомы, такие как потеря ловкости в кистях, нарушение равновесия и затруднение ходьбы. Бо́льшая часть жалоб, при отсутствии постоянного давления на нерв, со временем регрессирует не требующими операции методами. Ранняя диагностика помогает предотвратить длительное поражение нерва и правильно выстроить план лечения.

Симптомы

Боль, отдающая из шеи в плечо и руку

Онемение или покалывание в кисти и пальцах

Снижение силы в мышцах руки или кисти, выпадение предметов из рук

Боль, усиливающаяся при движениях шеи (особенно при взгляде вверх)

Снижение ловкости рук, затруднение в тонких действиях, таких как застёгивание пуговиц (может быть признаком давления на спинной мозг)

Нарушение равновесия и затруднение ходьбы (при выраженной миелопатии)

Методы диагностики

Первым шагом в диагностике является подробный осмотр врача; при оценке рефлексов, распределения чувствительности и мышечной силы определяется, какой нервный корешок затронут. МРТ шеи чётко показывает расположение и размер грыжи, а также наличие давления на нервный корешок и спинной мозг; поэтому это основной метод визуализации. Когда требуется подробная оценка костной структуры, добавляется томография (КТ). Когда неясно, исходят ли симптомы от сдавления нерва или от другого состояния с похожими жалобами (например, туннельных синдромов руки), тест ЭМГ, измеряющий нервно-мышечную проводимость, помогает в дифференциальной диагностике.

Методы лечения

У пациентов без признаков постоянного давления на нерв лечение обычно начинается с не требующих операции методов: препаратов, уменьшающих боль и воспаление, кратковременного отдыха, физиотерапии, упражнений, укрепляющих мышцы шеи и спины, и коррекции осанки. При таких подходах значительная часть жалоб регрессирует в течение недель. У отдельных пациентов с прогрессирующей потерей силы, признаками давления на спинной мозг (миелопатией) или не проходящей несмотря на надлежащее лечение сильной болью в руке рассматривается операция. Цель операции — устранить давление на нерв или спинной мозг; чаще всего это выполняется путём удаления грыжевого диска передним доступом и поддержки уровня (протез или фиксация). План лечения готовится индивидуально в зависимости от неврологического состояния пациента и результатов визуализации.

Маршрут лечения

Связанные методы лечения

Хирургические и интервенционные варианты, которые чаще всего изучают вместе с этим заболеванием.

4 ссылок

Передняя шейная дискэктомия и/или фораминотомия

Устранение сдавления шейного диска и/или в отверстии выхода нерва из переднего доступа

Открыть описание лечения

Передняя шейная дискэктомия и установка трансплантата/кейджа

Удаление диска из переднего доступа к шее и установка трансплантата/кейджа в межпозвонковый промежуток

Открыть описание лечения

Передняя шейная дискэктомия и установка протеза диска

Удаление сдавливающего диска при грыже шеи и установка сохраняющего движение искусственного диска

Открыть описание лечения

Шейная дискэктомия и/или фораминотомия, эндоскопическая

Эндоскопическая декомпрессия нервного корешка при грыже диска шеи/фораминальном стенозе

Открыть описание лечения

Заметки редактора

Статьи блога по теме

Избранные руководства и материалы для пациентов, помогающие быстрее понять это заболевание.

3 статей

Boyun ve Bel Ağrısında Girişimsel Bloklar Ne Zaman Düşünülür?

Her boyun ve bel ağrısında ameliyat gerekmez. Epidural, transforaminal ve kaudal blok gibi girişimsel seçeneklerin hangi hasta grubunda değerlendirildiğini anlatan rehber.

Читать статью

Boyun Fıtığı Tedavisinde Güncel Yaklaşımlar

Boyun fıtığı tedavisinde cerrahi ve cerrahi dışı seçenekler. Mikrocerrahi tekniklerin avantajları ve iyileşme süreci.

Читать статью

OPLL: Servikal Miyelopatide Laminoplasti mi Dekompresyon mu?

OPLL servikal omurilik basısı yaparak elde beceri kaybı, dengesizlik ve yürümede bozulmaya yol açabilir. Laminoplasti ve posterior dekompresyon seçeneklerini anlatan SEO uyumlu rehber.

Читать статью

Грыжа шейного диска (CDH): часто задаваемые вопросы

Q1.Нужна ли операция каждому пациенту при шейной грыже?▼

Нет. Если нет постоянного давления на нерв, у бо́льшей части пациентов жалобы берутся под контроль не требующими операции методами, такими как препараты, физиотерапия и упражнения. Операция чаще рассматривается в отдельных ситуациях, таких как прогрессирующая потеря силы, давление на спинной мозг или не проходящая сильная боль.

Q2.Что означает миелопатия и почему она важна?▼

Миелопатия — это прямое давление грыжи на спинной мозг. Она проявляется такими симптомами, как потеря ловкости в кистях, нарушение равновесия и затруднение ходьбы. Поскольку поражение спинного мозга со временем может оставить стойкий след, в этом случае операцию рассматривают раньше; поэтому важна ранняя диагностика.

Q3.Исходит ли онемение в моей руке от шейной грыжи?▼

Не всегда. Онемение в руке и кисти, помимо шейной грыжи, может быть и от сдавлений нерва на уровне запястья, таких как запястный туннельный синдром. Осмотр и при необходимости ЭМГ помогают отличить, исходит ли сдавление от шеи или с более низкого уровня.

Q4.Повторяется ли грыжа после лечения?▼

Вероятность повторного появления не полностью нулевая. Регулярные упражнения, правильная осанка, избегание тяжёлых и резких нагрузок и контрольные осмотры помогают снизить эту вероятность.

Q5.Действительно ли помогают упражнения и физиотерапия?▼

У пациентов без постоянного давления на нерв физиотерапия и упражнения на укрепление шеи и спины, выполняемые под руководством врача, вносят важный вклад в уменьшение боли и сохранение функции. Упражнения должны выполняться с правильной техникой и планироваться индивидуально.

Q6.Может ли шейная грыжа полностью парализовать руку?▼

У большинства пациентов такого исхода не наблюдается. Однако при длительном сильном давлении на нерв может развиться стойкая потеря силы. Обследование без промедления при выявлении прогрессирующей слабости — самый важный способ снизить этот риск.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1280-1294.
Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1295-1310.
Winn HR, ed. Treatment of Disk and Ligamentous Diseases of the Cervical Spine. In: Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011:2864-2874.
Bono CM, Ghiselli G, Gilbert TJ, et al; North American Spine Society. An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of cervical radiculopathy from degenerative disorders. Spine J. 2011:64-72.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.