Передняя шейная дискэктомия и установка протеза диска

Что это за метод лечения?

Передняя шейная дискэктомия и установка протеза диска — это удаление из переднего шейного доступа поражённого диска, сдавливающего нервный корешок или спинной мозг в шейном отделе позвоночника, и установка на его место подвижного искусственного диска. В то время как при классической операции ACDF на уровне удалённого диска ставится задача сращения, при протезе диска цель — максимально сохранить движение на этом уровне. Поэтому он рассматривается в особенности у отобранных пациентов с одноуровневой грыжей диска шеи — более молодых, ведущих активный образ жизни и без выраженной дегенерации фасеточных суставов. Он подходит не каждому пациенту с грыжей диска шеи; при принятии хирургического решения необходимо совместно учитывать возраст пациента, высоту диска, качество кости, ось позвоночника и сопутствующие дегенеративные изменения.

Преимущества

• Может способствовать сохранению движения на том же уровне при устранении давления на нерв или спинной мозг
• У отобранных пациентов несёт потенциал снижения биомеханической нагрузки на смежные сегменты
• Может обеспечить в высокой доле случаев клиническое облегчение при таких жалобах, как боль, распространяющаяся в шею и руку, онемение и потеря силы
• Поскольку спондилодез не предполагается, у некоторых пациентов возвращение к движениям шеи и реабилитация могут планироваться более комфортно

Ход лечения

Перед операцией с помощью МРТ шейного отдела, при необходимости КТ и функциональных снимков уточняется, какой уровень является проблемным. Операция выполняется под общей анестезией, через небольшой разрез, выполняемый по передней части шеи. Сначала удаляется поражённый диск, и давление на нервный корешок и спинной мозг аккуратно устраняется. Затем соответствующим образом подготавливаются замыкательные пластинки, проводится измерение, выбирается подходящий протез и устанавливается под контролем флюороскопии. Цель — не только очистить грыжу, но и сохранить высоту сегмента и контролируемое движение. По завершении вмешательства пациент внимательно наблюдается с точки зрения глотания, изменения голоса, неврологического осмотра и ранней мобилизации.

В каких случаях применяется?

• У отобранных пациентов с болью в руке, онемением или потерей силы, обусловленными одноуровневой шейной грыжей диска
• В случаях сдавления нервного корешка, не улучшающегося несмотря на консервативное лечение и подтверждённого визуализацией
• У молодых и активных пациентов, у которых в качестве альтернативы спондилодезу признано подходящим движение-сохраняющее решение
• У пациентов без выраженной дегенерации фасеточных суставов, с сохранённой осью позвоночника и достаточным качеством кости

Восстановление и планирование

После установки протеза шейного диска пребывание в стационаре чаще всего составляет 1–2 дня. В первые дни могут наблюдаться чувствительность в горле, затруднение глотания или скованность в шее; они, как правило, преходящи. При боли в руке и радикулярных жалобах ожидается облегчение в раннем периоде, однако восстановление при онемении и потере силы может занять больше времени. По сравнению с операцией спондилодеза у некоторых пациентов переход к движениям шеи может быть более ранним; тем не менее в первые недели следует избегать резких движений шеи и подъёма тяжестей. Возвращение к сидячей (офисной) работе у большинства пациентов возможно в течение нескольких недель, а более интенсивные физические нагрузки планируются после контрольного осмотра. Правильный отбор пациентов определяет успех этой операции в такой же мере, как и сама техника.