Краниальная хирургия (хирургия головного мозга)

Острый ишемический инсульт

Острый ишемический инсульт — МКБ-10: серия I63

H05 Тематический гид

Сосудистая и эндоваскулярная нейрохирургия

Эта обзорная страница объединяет 9 заболеваний в разделе Сосудистая и эндоваскулярная нейрохирургия. Отсюда вы можете перейти непосредственно к подробным страницам соответствующих заболеваний.

Перейти к тематическому гиду

1Обзор

Быстрая и понятная информация для пациентов

Что это за заболевание?

Острый ишемический инсульт — это неотложное состояние, которое развивается в течение нескольких минут вследствие внезапной закупорки сосуда, питающего мозг, из-за чего соответствующий участок остаётся без кислорода. Поскольку по мере обескровливания ткани мозга повреждение нарастает, цель — как можно скорее оценить, подходите ли Вы для лечения по восстановлению проходимости сосуда, и свести к минимуму необратимое повреждение. При таких симптомах, как перекос лица, нарушение речи или слабость в руке либо ноге, время очень дорого; важны минуты, а не часы. Поэтому при появлении симптомов нужно, не медля, вызвать скорую помощь (112) и добраться до ближайшего инсультного центра. У пациентов, обратившихся рано, вариантов лечения больше.

Симптомы

Перекос лица, внезапная слабость или онемение в руке либо ноге

Нарушение речи или неспособность понять сказанное

Внезапная потеря зрения на один или оба глаза либо двоение в глазах

Потеря равновесия, головокружение, неспособность стоять или ходить

Внезапно возникшие, необъяснимые и быстро нарастающие симптомы

Замеченное близкими внезапное изменение речи или поведения либо невозможность пользоваться одной стороной тела

Методы диагностики

Первый шаг — быстрый неврологический осмотр и компьютерная томография головного мозга; КТ выполняется в первую очередь для того, чтобы отличить, есть кровоизлияние или нет, поскольку лечение при кровоизлиянии и при закупорке совершенно разное. У подходящих пациентов для более детального отображения сосудов и ещё сохраняемой ткани мозга добавляют КТ-ангиографию или МРТ. Так как терапевтическое окно измеряется минутами, этот процесс сразу после поступления в больницу быстро проводит опытная инсультная бригада.

Методы лечения

У подходящих пациентов существует два основных метода восстановления проходимости закупоренного сосуда: вводимый внутривенно тромболитический препарат и извлечение тромба напрямую с помощью тонкого катетера (механическая тромбэктомия). Выбор метода зависит от того, когда начались симптомы, от данных визуализации и от того, безопасно ли применение этого лечения для пациента. После того как острый период пройден, планируют поиск причины инсульта, лечение для снижения риска повторного инсульта и реабилитацию (например, физиотерапию, логопедические занятия).

Маршрут лечения

Связанные методы лечения

Хирургические и интервенционные варианты, которые чаще всего изучают вместе с этим заболеванием.

4 ссылок

Каротидная эндартерэктомия

Снижение риска инсульта за счёт удаления атеросклеротической бляшки в сонной артерии на шее

Открыть описание лечения

Чрескожная установка внутрисосудистого стента (сонная артерия)

Установка внутрисосудистого стента в сонную артерию

Открыть описание лечения

Селективная церебральная артериография (4 системы)

Раздельная визуализация четырёх основных сосудов головного мозга с помощью катетера

Открыть описание лечения

Операция церебрального шунтирования (байпаса)

Хирургия сосудистого шунтирования, перенаправляющая кровоток к мозгу

Открыть описание лечения

Острый ишемический инсульт: часто задаваемые вопросы

Q1.Почему первые часы при инсульте так важны?▼

Ткань мозга уже через несколько минут перестаёт выдерживать нехватку кислорода, и повреждение нарастает с каждой минутой. Чем раньше Вы доберётесь до больницы, тем выше шанс, что Вы подойдёте для лечения по восстановлению проходимости сосуда, и тем меньше может быть необратимое повреждение. Суть при инсульте такова: «время — это мозг».

Q2.Как распознать симптомы?▼

Три самых частых симптома — перекос лица, внезапная слабость в руке и нарушение речи; при наличии хотя бы одного из них нужно, не теряя времени, вызвать скорую помощь (112). Внезапная потеря зрения, потеря равновесия и сильное головокружение также могут быть симптомами инсульта. Симптомы возникают внезапно и обычно безболезненны.

Q3.Правильно ли ждать дома и наблюдать, пройдёт ли само?▼

Нет. То, что симптомы кажутся лёгкими или будто вот-вот пройдут, не уменьшает опасности; ожидание может привести к тому, что Вы упустите терапевтическое окно. При перекосе лица, слабости в руке или нарушении речи нужно, не медля, вызвать скорую помощь (112) и доставить пациента в ближайший инсультный центр.

Q4.В чём разница между тромболитическим препаратом и извлечением тромба (тромбэктомией)?▼

Тромболитический препарат вводится внутривенно и предназначен для растворения тромба; он применяется в определённом временнóм окне и у подходящих пациентов. Механическая тромбэктомия — это извлечение тромба, закупорившего крупный сосуд, напрямую с помощью тонкого катетера. Какой из методов подходит, определяют по длительности симптомов и данным визуализации; иногда оба применяются вместе.

Q5.После неотложного лечения всё заканчивается?▼

Нет, неотложное лечение — это лишь начало процесса. Затем ищут причину инсульта, назначают лечение для предупреждения повтора (препараты, разжижающие кровь, контроль давления и холестерина) и начинают реабилитацию. Это долгосрочное ведение критически важно как для восстановления, так и для предупреждения нового инсульта.

Q6.Стоит ли придавать значение преходящим симптомам (кратковременным и проходящим)?▼

Безусловно. Кратковременная и полностью проходящая слабость, нарушение речи или зрения могут быть транзиторной ишемической атакой (ТИА) и считаются предупреждением о приближающемся инсульте. Даже если симптомы прошли, их обязательно нужно оценить; ведь своевременное профилактическое лечение может предотвратить настоящий инсульт.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Rangel-Castilla L, Nakaji P, Siddiqui AH, Spetzler RF, Levy EI, eds. Decision Making in Neurovascular Disease. New York: Thieme; 2018.
Gandhi CD, Prestigiacomo CJ, eds. Cerebrovascular and Endovascular Neurosurgery. Cham: Springer; 2018.
Powers WJ, et al; American Heart Association/American Stroke Association. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. Stroke. 2019.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.