Астроцитома

Обе развиваются из вспомогательных клеток мозга, однако их биологическое поведение различается. Астроцитомы с изменением IDH обычно текут медленнее и в течение многих лет могут контролироваться наблюдением и лечением. Глиобластома же — более быстро прогрессирующая опухоль, которую рассматривают отдельно. Это различие устанавливается при генетическом исследовании полученного образца ткани; поэтому перед началом лечения эти тесты важны.

IDH — это генетическая особенность, которую определяют в опухолевых клетках, и один из важнейших маркеров при астроцитомах. Опухоли с этим изменением обычно встречаются у более молодых пациентов, растут медленнее и, как правило, лучше отвечают на лечение. Поэтому статус IDH играет важную роль как в прогнозировании вероятного течения опухоли, так и в выборе лечения.

Ворасидениб — таргетный препарат для приёма внутрь один раз в день, хорошо проникающий в мозг. При медленно растущих астроцитомах с изменением IDH его применяют после операции, и он оказался эффективным в замедлении прогрессирования опухоли. Обычно он хорошо переносится, и благодаря ему у некоторых пациентов лучевую и лекарственную терапию удаётся отложить или на какое-то время в ней нет необходимости. Решение о пригодности принимается индивидуально.

Варианты зависят от состояния пациента. У части пациентов на первый план выходит таргетный препарат для приёма внутрь (ворасидениб). У пациентов низкого риска возможно тщательное наблюдение (МРТ через определённые промежутки времени, «наблюдай и жди»), а у пациентов более высокого риска — лучевая и лекарственная терапия. Решение принимается командой совместно с учётом результатов генетических тестов, возраста и предпочтений пациента.

При таких типах после операции к лучевой терапии обычно добавляют лекарственную терапию (химиотерапию). Существует несколько подходящих схем препаратов; одна выделяется по эффективности, но может давать больше побочных эффектов, другая переносится лучше. Выбор определяется с учётом возраста, общего состояния здоровья и предпочтений пациента.

Да. Особенно при медленно растущих астроцитомах, расположенных близко к поверхности мозга, судорожный приступ является частым первым симптомом; иногда годами единственной жалобой может быть приступ, а опухоль обнаруживается на МРТ, выполненной по другой причине. Хирургическое удаление опухоли у большинства пациентов заметно улучшает контроль над приступами. Пациентам назначают противосудорожные препараты, и обычно их приём продолжают в течение некоторого времени.

Да, с годами существует вероятность перехода опухоли в более активную фазу; при опухолях с изменением IDH такое превращение обычно происходит медленнее и позже. Признаками такого перехода являются быстрый рост на МРТ, появление ранее отсутствовавшего накопления контраста, усиление давления образования на окружающие ткани и ухудшение жалоб (усиление головной боли или приступов, новые неврологические симптомы). Поэтому очень важно регулярное наблюдение с помощью МРТ через определённые промежутки времени.

Операция в сознании — это специальная хирургическая методика, применяемая при опухолях, расположенных рядом с зонами мозга, управляющими такими важными функциями, как речь и движение. На определённом этапе операции пациента бережно пробуждают; проверяя его речь и движения, определяют, какие зоны мозга необходимо сохранить. Таким образом, опухоль удаляют максимально полно, стараясь сохранить эти важные функции. Во время этого процесса пациент не чувствует боли, поскольку сама ткань мозга не обладает болевой чувствительностью. Методика подходит пациентам, способным сотрудничать и справляться с тревогой, и в опытных центрах выполняется безопасно.

Побочные эффекты делятся на ранние и поздние. В раннем периоде (во время лечения и в последующие несколько недель) могут наблюдаться утомляемость, временное выпадение волос, покраснение кожи и лёгкая головная боль; они обычно незначительны и со временем проходят. В позднем периоде (спустя месяцы–годы) возможны замедление мышления, проблемы с памятью и, в зависимости от облучаемой зоны, изменения гормонального баланса; серьёзные нарушения встречаются редко. Современные прицельные методики облучения, программы поддержки когнитивных функций и регулярное наблюдение помогают уменьшить эти эффекты. Большинство пациентов хорошо переносят лучевую терапию.

Для сохранения качества жизни важна разносторонняя поддержка: контроль приступов с помощью лекарств, регулярная и подходящая физическая активность (например, ходьба, плавание), сбалансированное питание, поддерживающие упражнения для памяти и внимания, психологическая поддержка (борьба с тревогой и подавленностью), поддержка семьи и окружения, регулярный сон для управления утомляемостью и при необходимости физиотерапия. При современных возможностях лечения многие пациенты могут продолжать повседневную жизнь, работу и социальную активность.