Краниальная хирургия (хирургия головного мозга)

Заболевание сонной артерии (стеноз сонной артерии)

H05 Тематический гид

Сосудистая и эндоваскулярная нейрохирургия

Эта обзорная страница объединяет 9 заболеваний в разделе Сосудистая и эндоваскулярная нейрохирургия. Отсюда вы можете перейти непосредственно к подробным страницам соответствующих заболеваний.

Перейти к тематическому гиду

1Обзор

Быстрая и понятная информация для пациентов

Что это за заболевание?

Заболевание сонной артерии — это образование жиро-кальциевых отложений (бляшек) на внутренней стенке главных сосудов, несущих кровь к мозгу (в народе их называют «сонными артериями»), и сужение сосуда. Такое сужение может уменьшать приток крови к мозгу; кроме того, мелкие тромбы, отрывающиеся от поверхности бляшки, могут переноситься в мозг и закупоривать сосуд. Из-за этого повышается риск инсульта и преходящего нарушения мозгового кровообращения (транзиторной ишемической атаки). Заболевание чаще всего долгое время протекает бессимптомно, незаметно прогрессирует и нередко обнаруживается при обследовании, выполненном по другому поводу. Поэтому основу профилактики составляют ранняя диагностика и контроль факторов риска (высокое артериальное давление, повышенный холестерин, сахарный диабет, курение). При выраженном стенозе с симптомами рассматриваются дополнительные методы лечения, направленные на предупреждение инсульта.

Симптомы

У большинства пациентов — бессимптомное течение и выявление во время другого обследования

Преходящее нарушение речи или преходящая слабость в одной половине тела

Преходящая потеря зрения на один глаз, будто опускается занавес

Нарушение равновесия или другие внезапно возникающие неврологические симптомы

Преходящее онемение или опущение одной половины лица

Перенесённая ранее транзиторная ишемическая атака (микроинсульт) или инсульт в анамнезе

Методы диагностики

Первым шагом в диагностике обычно является цветное ультразвуковое исследование сосудов шеи (дуплексное сканирование сонных артерий); этот метод безопасно показывает наличие стеноза и его приблизительную степень. При необходимости с помощью сосудистой визуализации (ангиографии) на КТ или МРТ уточняют, насколько выражен стеноз и каково строение бляшки. Наличие или отсутствие симптомов стеноза и общий сердечно-сосудистый риск пациента оцениваются в совокупности; решение о лечении принимается на основе такой комплексной оценки.

Методы лечения

Основу лечения составляют препараты, препятствующие образованию тромбов, препараты, снижающие холестерин (статины), контроль артериального давления и сахара, а также здоровый образ жизни. У отдельных пациентов может рассматриваться операция по очистке сосуда от бляшки (каротидная эндартерэктомия) или установка внутрь сосуда поддерживающего каркаса (стента). Выбор метода зависит от степени стеноза, наличия или отсутствия симптомов, особенностей бляшки и пригодности вмешательства для конкретного пациента, оцениваемых в совокупности. Цель — обеспечить приток крови к мозгу и снизить риск инсульта.

Маршрут лечения

Связанные методы лечения

Хирургические и интервенционные варианты, которые чаще всего изучают вместе с этим заболеванием.

4 ссылок

Каротидная эндартерэктомия

Снижение риска инсульта за счёт удаления атеросклеротической бляшки в сонной артерии на шее

Открыть описание лечения

Чрескожная установка внутрисосудистого стента (сонная артерия)

Установка внутрисосудистого стента в сонную артерию

Открыть описание лечения

Селективная церебральная артериография (4 системы)

Раздельная визуализация четырёх основных сосудов головного мозга с помощью катетера

Открыть описание лечения

Операция церебрального шунтирования (байпаса)

Хирургия сосудистого шунтирования, перенаправляющая кровоток к мозгу

Открыть описание лечения

Заболевание сонной артерии (стеноз сонной артерии): часто задаваемые вопросы

Q1.Если есть стеноз сонной артерии, обязательно ли нужны стент или операция?▼

Нет. У многих пациентов, особенно при бессимптомном стенозе, может быть достаточно медикаментозного лечения и тщательного наблюдения. Внутрисосудистое вмешательство или операция рекомендуются только тогда, когда степень стеноза, симптомы и общее состояние пациента это оправдывают. Решение принимается для каждого пациента индивидуально.

Q2.Если я перенёс транзиторную ишемическую атаку (микроинсульт), повышается ли мой риск?▼

Да. Транзиторная ишемическая атака, даже кратковременная, является серьёзным предупреждающим сигналом инсульта и требует быстрой оценки. В этом случае своевременное назначение профилактического лечения имеет большое значение для предотвращения настоящего инсульта. Даже если симптомы прошли, обращение к врачу откладывать нельзя.

Q3.Почему стеноз сонной артерии прогрессирует бессимптомно?▼

Поскольку бляшка накапливается на стенке сосуда постепенно, кровоток долгое время может оставаться достаточным, и человек ничего не ощущает. Заболевание чаще всего проявляется лишь тогда, когда отрывается небольшой тромб или стеноз прогрессирует. Поэтому у людей с факторами риска ценны скрининг и регулярное наблюдение.

Q4.Что лучше — эндартерэктомия или стент?▼

Есть ситуации, в которых подходит и то, и другое; единственного «наилучшего» метода не существует. Строение бляшки, расположение стеноза, возраст пациента и сопутствующие заболевания определяют, какой метод будет безопаснее. Решение принимается на основе совокупной оценки данных визуализации и общего состояния пациента.

Q5.Что мне изменить, чтобы снизить риск?▼

Отказ от курения, регулярные физические нагрузки, здоровое питание и удержание под контролем показателей давления, холестерина и сахара напрямую способствуют снижению риска. Регулярный приём препаратов так, как рекомендовал врач, также важен для сдерживания прогрессирования бляшки и образования тромбов.

Q6.Что произойдёт, если сосуд закупорится?▼

Выраженный стеноз или закупорка сонной артерии могут уменьшать приток крови к какому-либо участку мозга и приводить к инсульту; кроме того, мелкие частицы, отрывающиеся от бляшки, могут переноситься в мозг и закупоривать сосуд. Поэтому наблюдение за стенозом и управление факторами риска направлены на принятие мер до развития инсульта.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Loftus CM. Carotid Endarterectomy. In: Cerebrovascular and Endovascular Neurosurgery. Cham: Springer; 2018.
Cerebrovascular and Endovascular Neurosurgery. Cham: Springer; 2018.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.