OPLL (осифікація)

Осифікація спинальної зв'язки

1Огляд

Швидка та зрозуміла інформація для пацієнтів

Що це за захворювання?

OPLL (Ossification of Posterior Longitudinal Ligament) — хронічна хвороба хребта, що характеризується прогресуючим окостенінням задньої поздовжньої зв'язки, яка утворює передню стінку хребетного каналу. Найчастіше трапляється в шийному відділі (C3-C6); можливе також ураження грудного та поперекового відділів. Окостеніла зв'язка звужує спинномозковий канал, тиснучи на спинний мозок та нервові корінці, і з часом може призводити до шийної мієлопатії. Тоді як у народів азійського походження поширеність становить 2-4%, у Європі/Америці вона близько 0,1-1,7%. Важливими чинниками ризику є генетична схильність (COL6A1, COL11A2, NPPS), діабет, ожиріння та поєднання з DISH. У чоловіків трапляється вдвічі частіше, а вік встановлення діагнозу зазвичай 50-60 років.

Симптоми

Біль та скутість шиї (найчастіша скарга на ранньому етапі)

Оніміння, поколювання, слабкість у руках і кистях

Труднощі з ходьбою, нестійкість, спастична хода

Втрата спритності кисті (труднощі із застібанням ґудзиків, письмом)

Порушення контролю сечового міхура та кишківника (пізня стадія)

Симптоми шийної мієлопатії: гіперрефлексія, позитивний симптом Бабінського, симптом Лермітта

Методи діагностики

Основою діагностики є візуалізація. КТ шийного відділу є золотим стандартом для показу форми окостеніння (continuous, segmental, mixed, localized), його поширення та ступеня звуження каналу. МРТ шийного відділу оцінює ступінь стиснення спинного мозку, наявність мієломаляції (T2-гіперінтенсивність) та зв'язок із м'якими тканинами. Оглядова рентгенографія має скринінгове призначення; динамічні (згинання-розгинання) рентгенограми показують нестабільність. Оцінка K-line визначає придатність до ламінопластики. ЕМГ та соматосенсорні викликані потенціали використовують для об'єктивної оцінки тяжкості мієлопатії.

Методи лікування

Лікування індивідуалізують залежно від тяжкості мієлопатії, типу окостеніння, ступеня звуження каналу (>60% — показання до операції), віку пацієнта та супутніх захворювань. За безсимптомних чи легких випадків застосовують консервативне спостереження (фізіотерапія, вправи для шиї, НПЗП, модифікація активності та контроль МРТ з інтервалом 6-12 місяців). За наявності прогресуючої мієлопатії, порушення ходи чи ураження сфінктерів показана операція. Вибір операції змінюється залежно від ділянки та стану K-line: передня декомпресія+спондилодез (ADF), ламінопластика (K-line-позитивні багаторівневі випадки), ламінектомія+задній спондилодез чи комбінований підхід. Рання операція підвищує шанс на неврологічне відновлення.

Передня шийна декомпресія та спондилодез (ACDF/ACCF)

Ламінопластика (техніка відкритих дверей / французьких дверей)

Ламінектомія та задня інструментація

Комбінований передній + задній підхід

Консервативне спостереження та фізіотерапія

OPLL (осифікація) Hakkında Sık Sorulan Sorular

Q1.Чи є OPLL прогресуючою хворобою, чи погіршується вона з часом?▼

OPLL — прогресуюча хвороба; окостеніння розширюється в середньому на 4-15% на рік. Однак швидкість прогресування дуже різниться від людини до людини. У деяких пацієнтів вона роками залишається стабільною, тоді як в інших спостерігається швидке прогресування. Такі чинники, як діабет, ожиріння, куріння, прискорюють прогресування. Навіть безсимптомним пацієнтам рекомендують контроль МРТ з інтервалом 6-12 місяців. Коли ступінь звуження каналу перевищує 60% чи починаються симптоми мієлопатії, потрібна хірургічна оцінка.

Q2.Що краще при операції з приводу OPLL — ламінопластика чи передня декомпресія?▼

Єдиної правильної відповіді немає; вибір роблять залежно від особливостей пацієнта. Передній декомпресії та спондилодезу (ACDF/ACCF) надають перевагу особливо за ураження 1-2 рівнів, у K-line-негативних випадках та за вираженого кіфозу, вона безпосередньо видаляє окостеніння. Ламінопластика підходить за ураження 3 та більше рівнів, у K-line-позитивних випадках та в пацієнтів зі збереженим шийним лордозом; втрата рухливості менша. За багатосегментних та тяжких випадків може знадобитися комбінований підхід. Рішення ухвалює хірург після оцінки КТ шийного відділу, МРТ та K-line.

Q3.Як проходить процес відновлення після операції з приводу OPLL?▼

Тривалість перебування в лікарні за передньої хірургії становить 2-4 дні, за ламінопластики — 3-5 днів. Упродовж перших 2-4 тижнів використовують шийний ортез (комір). Легка щоденна активність можлива з 2-го тижня, повернення до сидячої роботи — на 4-6-му тижні. Важка фізична активність та керування автомобілем починаються через 8-12 тижнів. Неврологічне відновлення триває впродовж місяців; чим тяжчою була доопераційна мієлопатія, тим обмеженіше відновлення. На ранньому етапі фізіотерапія та вправи для шиї підтримують відновлення.

Q4.Чи можна лікувати OPLL без операції?▼

Безсимптомних пацієнтів чи пацієнтів із легкими симптомами можна спостерігати без операції. Консервативне лікування охоплює модифікацію активності, вправи для шийного відділу хребта, навчання поставі, НПЗП та міорелаксанти, фізіотерапевтичні процедури для болю. Однак консервативне лікування не зменшує окостеніння; його мета — керувати симптомами та сповільнити прогресування. Після розвитку мієлопатії повернення втрачених неврологічних функцій обмежене; тому час операції є критичним. За наявності прогресуючої слабкості, порушення ходи чи ураження сечового міхура операцію не слід відкладати.