التصوير بالرنين المغناطيسي أثناء الجراحة والجراحة الموجهة بالفلورية

في الغرف الخاصة التي تحتوي على جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي داخل غرفة العمليات، يمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أثناء الجراحة. وبهذه الطريقة، يمكن تقييم نسبة استئصال الورم على الفور.

قد يزيد التصوير بالرنين المغناطيسي الذي يتم إجراؤه أثناء الجراحة من نسبة الاستئصال الكامل للورم؛ إلا أن هذا الفارق لم يُعتبر ذا دلالة إحصائية.

كيف يعمل؟ بعد استئصال الورم، يتم إدخال المريض إلى جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي وهو على طاولة العمليات. إذا كان هناك ورم متبقٍ (بقايا)، يتم إجراء جراحة إضافية على الفور. يتم استئصال الورم بالكامل دون إيقاظ المريض.

المزايا: على الرغم من أن طرق التصوير المتقدمة مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أثناء الجراحة تزيد من نسبة الاستئصال الكلي الإجمالي بحوالي %16، إلا أن هذا الفارق لم يُعتبر ذا دلالة إحصائية.¹ يقلل من الحاجة إلى جراحة ثانية. يحل مشكلة انزياح الدماغ (brain shift) (الملاحة باستخدام صور محدثة).

الجراحة الموجهة بالفلورية

5-ALA (حمض 5-أمينوليفولينيك)

يُعطى المرضى مادة 5-ALA عن طريق الفم قبل 3 ساعات من الجراحة. تقوم خلايا الورم بتحويل هذه المادة إلى بروتوبورفيرين IX. عند تحويل مجهر الجراحة إلى الفلتر الأزرق، يضيء نسيج الورم بلون وردي-بنفسجي، بينما لا يضيء النسيج الطبيعي.

يزيد استخدام 5-ALA بشكل كبير من نسبة الاستئصال الكلي الإجمالي في حالات glioblastoma.^2,3 وهو الأكثر فعالية للأورام الدبقية WHO grade 3-4.^4,5

فلوريسين الصوديوم (FNa)

صبغة فلورية تُعطى عن طريق الوريد. تتراكم في المناطق التي يختل فيها الحاجز الدموي الدماغي (الورم) وتظهر بلون أصفر-أخضر. وهي أرخص من 5-ALA وتتمتع بخصائص أفضل من حيث الآثار الجانبية.⁶

إندوسيانين الأخضر (ICG)

صبغة فلورية قريبة من الأشعة تحت الحمراء. تُظهر تدفق الدم في الوقت الفعلي. تُستخدم في جراحة تمدد الأوعية الدموية للتحقق من التدفق بعد وضع المشبك، وفي جراحة AVM لتحديد الشرايين المغذية والأوردة المصرفة.

→ الصفحة التالية: S65 — الطباعة 3D والغرسات المخصصة