المراقبة العصبية أثناء الجراحة: ضمان حماية الأعصاب

تُعرف المراقبة في الوقت الفعلي لوظائف الدماغ والحبل الشوكي والأعصاب المحيطية أثناء الجراحة باسم المراقبة العصبية أثناء الجراحة (IONM). وتهدف إلى منع العجز العصبي الدائم من خلال تنبيه الجراح قبل حدوث تلف في الأعصاب.

الطرائق الأساسية

SEP (الجهود المحرضة الحسية الجسدية): يتم تحفيز العصب المحيطي، وتسجيل الاستجابة من القشرة الدماغية. تراقب سلامة المسارات الحسية.

MEP (الجهود المحرضة الحركية): يتم تحفيز القشرة الحركية الدماغية، وتسجيل استجابات العضلات. تراقب سلامة المسارات الحركية. وهي الطريقة الأكثر أهمية في جراحة الحبل الشوكي.

EMG (تخطيط كهربية العضل): يراقب نشاط العضلات بشكل مباشر. يتم تقييم تهيج جذر العصب باستخدام تخطيط كهربية العضل العفوي، وتقييم سلامة وضع المسامير باستخدام تخطيط كهربية العضل المُثار.

BAEP (الجهود السمعية المحرضة لجذع الدماغ): تراقب وظيفة العصب السمعي وجذع الدماغ. تُستخدم في جراحة ورم العصب السمعي وجراحة الحفرة الخلفية.

موجة D: استجابة حركية من الحبل الشوكي عبر التحفيز القشري المباشر. تُعد إحدى الطرق الأساسية لمراقبة المسارات الحركية في جراحة أورام داخل النخاع.^1,2

الأهمية السريرية

مع استخدام IONM، ينخفض خطر تلف العصب الحنجري الراجع في جراحة الغدة الدرقية بشكل كبير (يصل إلى 80% في بعض الدراسات)^3,4؛ أما في جراحة الجنف، فيمكن تقليل خطر النتائج العصبية السلبية مثل الشلل السفلي.⁵

إن تنبيه الجراح قبل حدوث تلف في الأعصاب هو المفتاح لمنع العجز العصبي الدائم.

معايير الإنذار

يُعد انخفاض سعة SEP بنسبة 50% معياراً للتحذير وفقاً للإرشادات الحالية.⁶ فقدان MEP: تحذير عاجل — يتم إيقاف الجراحة مؤقتاً. نشاط القطار المستمر في EMG: خطر تلف جذر العصب.

→ الصفحة التالية: S69 — الخلايا الجذعية وجراحة الأعصاب التجديدية