تعظّم الرباط الطولي الخلفي (OPLL)

تعظّم أربطة العمود الفقري

1نظرة عامة

معلومات سريعة وواضحة للمرضى

ما هو المرض؟

تعظّم الرباط الطولي الخلفي (OPLL) مرض مزمن في العمود الفقري يتميّز بالتعظّم التدريجي للرباط الطولي الخلفي المكوّن للجدار الأمامي لقناة العمود الفقري. يُشاهَد غالباً في المنطقة العنقية (C3-C6)؛ وقد يوجد تأثر في المنطقتين الصدرية والقطنية أيضاً. يضيّق الرباط المتعظّم القناة الفقرية ويضغط على النخاع الشوكي وجذور الأعصاب، وقد يؤدي مع الوقت إلى اعتلال النخاع العنقي. تبلغ نسبة الانتشار في مجتمعات شرق آسيا 2-4%، بينما تبلغ في أوروبا وأمريكا نحو 0.1-1.7%. ومن عوامل الخطر المهمة الاستعداد الوراثي (COL6A1, COL11A2, NPPS)، والسكري، والسمنة، والارتباط بمرض DISH. ويُشاهَد لدى الرجال بمعدل الضعف، وسن التشخيص عادةً 50-60.

الأعراض

ألم وتيبّس في الرقبة (أكثر الشكاوى شيوعاً في المرحلة المبكرة)

خدر وتنميل وضعف في الذراعين واليدين

صعوبة في المشي، وعدم توازن، ومشية تشنجية

فقدان مهارة اليد (صعوبة في إغلاق الأزرار والكتابة)

اضطرابات في التحكم بالمثانة والأمعاء (المرحلة المتقدمة)

علامات اعتلال النخاع العنقي: فرط المنعكسات، إيجابية بابنسكي، علامة ليرميت

طرق التشخيص

أساس التشخيص هو التصوير. الأشعة المقطعية العنقية هي المعيار الذهبي لإظهار شكل التعظّم (متصل، مقطعي، مختلط، موضعي) وامتداده ونسبة تضيّق القناة. ويقيّم الرنين المغناطيسي العنقي درجة ضغط النخاع الشوكي ووجود تليّن النخاع (فرط الإشارة على T2) وعلاقته بالأنسجة الرخوة. والأشعة العادية لغرض المسح؛ وتُظهِر الأشعة الديناميكية (الانثناء-الاستقامة) عدم الثبات. ويحدّد تقييم خط K مدى ملاءمة رأب الصفيحة. ويُستخدَم تخطيط كهربية العضل (EMG) والجهود المستثارة الحسية الجسدية في التقييم الموضوعي لشدة اعتلال النخاع.

طرق العلاج

يُخصَّص العلاج حسب شدة اعتلال النخاع ونوع التعظّم ونسبة تضيّق القناة (أكثر من 60% دواعي جراحة) وعمر المريض والأمراض المصاحبة. في الحالات غير المصحوبة بأعراض أو الخفيفة تُطبَّق المراقبة المحافِظة (علاج طبيعي، تمارين للرقبة، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، تعديل النشاط، ومتابعة بالرنين المغناطيسي كل 6-12 شهراً). وعند وجود اعتلال نخاع متفاقم أو اضطراب مشي أو تأثر العضلة العاصرة تكون الجراحة مُستطبَة. ويتغيّر اختيار الجراحة حسب المنطقة وحالة خط K: فك ضغط أمامي مع دمج (ADF)، رأب الصفيحة (في الحالات متعددة المستويات إيجابية خط K)، استئصال الصفيحة مع دمج خلفي، أو نهج مشترك. والجراحة المبكرة تزيد فرصة التحسّن العصبي.

فك الضغط العنقي الأمامي والدمج (ACDF/ACCF)

رأب الصفيحة (تقنية الباب المفتوح / الباب الفرنسي)

استئصال الصفيحة والتثبيت الخلفي بالأدوات

النهج المشترك الأمامي + الخلفي

المتابعة المحافِظة والعلاج الطبيعي

الأسئلة الشائعة حول تعظّم الرباط الطولي الخلفي (OPLL)

Q1.هل تعظّم الرباط الطولي الخلفي مرض متفاقم؟ وهل يسوء مع الوقت؟▼

تعظّم الرباط الطولي الخلفي مرض متفاقم؛ إذ يتّسع التعظّم بمعدل 4-15% سنوياً في المتوسط. لكن سرعة التفاقم تختلف كثيراً من شخص لآخر. فبينما يبقى مستقراً لسنوات لدى بعض المرضى، يُشاهَد تفاقم سريع لدى آخرين. وتُسرِّع عوامل مثل السكري والسمنة والتدخين التفاقم. ويُنصَح بمتابعة بالرنين المغناطيسي كل 6-12 شهراً حتى لدى المرضى غير المصحوبين بأعراض. وعندما تتجاوز نسبة تضيّق القناة 60% أو تبدأ علامات اعتلال النخاع، يلزم تقييم جراحي.

Q2.في جراحة تعظّم الرباط الطولي الخلفي، أيهما أفضل: رأب الصفيحة أم فك الضغط الأمامي؟▼

لا توجد إجابة واحدة صحيحة؛ يُتَّخَذ الاختيار حسب خصائص المريض. يُفضَّل فك الضغط الأمامي والدمج (ACDF/ACCF) خاصةً في تأثر مستوى إلى مستويين، وفي الحالات سلبية خط K، وفي الحداب الواضح، وهو يزيل التعظّم مباشرةً. ويناسب رأب الصفيحة تأثر 3 مستويات فأكثر، والحالات إيجابية خط K، والمرضى المحفوظ لديهم القعس العنقي؛ وفيه يكون فقدان الحركة أقل. وفي الحالات متعددة المقاطع والشديدة قد يلزم نهج مشترك. ويُتَّخَذ القرار من قِبل الجرّاح بعد تقييم الأشعة المقطعية والرنين المغناطيسي وخط K.

Q3.كيف تكون مرحلة التعافي بعد جراحة تعظّم الرباط الطولي الخلفي؟▼

مدة الإقامة في المستشفى 2-4 أيام في الجراحة الأمامية و3-5 أيام في رأب الصفيحة. تُستخدَم دعامة عنقية (طوق) خلال أول 2-4 أسابيع. تمكن الأنشطة اليومية الخفيفة من الأسبوع الثاني، والعودة إلى العمل المكتبي في الأسبوع 4-6. ويبدأ النشاط البدني الشاق والقيادة بعد 8-12 أسبوعاً. ويستمر التحسّن العصبي خلال أشهر؛ وكلما كان اعتلال النخاع قبل العملية أشد كان التحسّن أكثر محدودية. ويدعم العلاج الطبيعي وتمارين الرقبة في المرحلة المبكرة التعافي.

Q4.هل يمكن علاج تعظّم الرباط الطولي الخلفي دون جراحة؟▼

يمكن متابعة المرضى غير المصحوبين بأعراض أو ذوي الأعراض الخفيفة دون جراحة. يشمل العلاج المحافِظ تعديل النشاط، وتمارين العمود الفقري العنقي، وتعليم القوام، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية ومرخيات العضلات، وتطبيقات العلاج الطبيعي للألم. لكن العلاج المحافِظ لا يُرجِع التعظّم؛ والهدف إدارة الأعراض وتأخير التفاقم. وبعد تطور اعتلال النخاع تكون عودة الوظائف العصبية المفقودة محدودة؛ لذا فتوقيت الجراحة حاسم. وإذا وُجد ضعف متفاقم أو اضطراب مشي أو تأثر المثانة فلا ينبغي تأجيل الجراحة.

Kaynaklar

Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery. 5th ed. Elsevier; 2022:413.
Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery. 5th ed. Elsevier; 2022:415.
Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery. 5th ed. Elsevier; 2022:416.
Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1370.
Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1371.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.