Zerebrales Ödem (Hirnödem)

Die Schwellung des Gehirns infolge einer krankhaften Flüssigkeitsansammlung im Hirngewebe und der damit verbundene Anstieg des Hirndrucks.

Termin vereinbaren WhatsApp

H13 Themenleitfaden

Hirnödem und erhöhter Hirndruck

Diese Übersichtsseite bündelt 2 Erkrankungen unter Hirnödem und erhöhter Hirndruck. Von hier gelangen Sie direkt zu den jeweiligen Detailseiten der Erkrankungen.

Themenleitfaden öffnen

1Überblick

Schnelle und verständliche Informationen für Patientinnen und Patienten

Was ist die Erkrankung?

Das zerebrale Ödem, also das Hirnödem, ist eine Schwellung des Gehirns mit Volumenzunahme infolge einer übermäßigen Flüssigkeitsansammlung im Hirngewebe. Da der Schädel wie ein geschlossener Kasten mit festem Volumen ist, steigt der Hirndruck an, je stärker das Gehirn anschwillt; dies kann die Durchblutung des Gehirns beeinträchtigen und unbehandelt zu schweren Schäden führen. Es kann bei vielen Zuständen entstehen, etwa bei einem Schädeltrauma, einem Verschluss der Hirngefäße (Schlaganfall), einer Hirnblutung, einem Hirntumor, einer Hirnhautentzündung (Meningitis), Sauerstoffmangel und bestimmten Stoffwechselstörungen. Die Beschwerden hängen in der Regel mit dem Anstieg des Hirndrucks zusammen. Ein schweres Hirnödem ist ein Notfall und erfordert rasches ärztliches Eingreifen.

Symptome

Starke, morgens zunehmende und nicht auf Schmerzmittel ansprechende Kopfschmerzen

Übelkeit und schwallartiges Erbrechen

Schläfrigkeit, Bewusstseinstrübung, bei fortgeschrittenem Zustand Bewusstseinsverlust

Verschwommenes Sehen, Doppeltsehen

Krampfanfall

Bei Säuglingen Vorwölbung der Fontanelle, Unruhe, Trinkschwäche

Diagnoseverfahren

In der Diagnostik werden zunächst das Bewusstseinsniveau, die Pupillen und das Nervensystem untersucht. Die Computertomographie des Gehirns wird rasch und in der Erstbeurteilung eingesetzt; sie zeigt die Schwellung im Gehirn, die Einengung der Flüssigkeitshohlräume und Druckzeichen. Die MRT des Gehirns liefert genauere Informationen und hilft, den Typ des Ödems zu unterscheiden. Bei schwer betroffenen Patientinnen und Patienten lenkt die direkte Messung des Hirndrucks mit einem speziellen Katheter die Behandlung. Zudem wird mit Blutuntersuchungen die zugrunde liegende Ursache abgeklärt.

Behandlungsverfahren

Die Behandlung richtet sich sowohl auf die zugrunde liegende Ursache als auch auf die Senkung des Hirndrucks. In der medikamentösen Behandlung werden Lösungen eingesetzt, die das Wasser im Gehirn in die Gefäße ziehen (Mannitol oder hochkonzentrierte Kochsalzlösung); bei bestimmten Zuständen wie Tumoren und Abszessen sind kortisonartig wirkende Medikamente nützlich, bei Schlaganfall und Trauma jedoch nicht geeignet. Der Kopf des Patienten wird hochgelagert, Fieber und Zuckergleichgewicht werden unter Kontrolle gehalten, und bei Bedarf werden eine Atemunterstützung und eine sedierende Behandlung gegeben. Bei therapieresistenten Zuständen können eine dekompressive Operation, die einen Teil des Schädels vorübergehend öffnet, die Ableitung der Flüssigkeit im Gehirn oder die Entfernung der Raumforderung erforderlich sein.

Medikamente, die das Wasser im Gehirn abziehen (Mannitol oder hochkonzentrierte Kochsalzlösung)

Bei bestimmten Zuständen (Tumor, Abszess) kortisonartig wirkende Medikamente

Hochlagerung des Kopfes, Fieber- und Zuckerkontrolle, Atemunterstützung und Sedierung

Bei therapieresistenten Zuständen dekompressive Operation, Flüssigkeitsableitung oder Entfernung der Raumforderung

Behandlungspfad

Häufig gestellte Fragen zu Zerebrales Ödem (Hirnödem)

Q1.Warum entsteht ein Hirnödem?▼

Das Hirnödem ist keine einzelne Erkrankung, sondern die gemeinsame Folge vieler Zustände. Ein Schädeltrauma, ein Verschluss der Hirngefäße (Schlaganfall), eine Hirnblutung, ein Tumor, eine Meningitis, Sauerstoffmangel und bestimmte Stoffwechselstörungen können zu einer Flüssigkeitsansammlung im Hirngewebe führen. Die zugrunde liegende Ursache bestimmt sowohl die Behandlung als auch den Verlauf; deshalb ist es wichtig, die Ursache zu finden.

Q2.Wird Mannitol oder Kochsalzlösung eingesetzt?▼

Beide sind Behandlungen, die durch das Ziehen des überschüssigen Wassers im Gehirn in die Gefäße den Druck senken; welche eingesetzt wird, richtet sich nach dem Zustand des Patienten, dem Blutdruck und dem Nieren- und Elektrolytgleichgewicht. In manchen Fällen wird die eine bevorzugt, bei manchen Patientinnen und Patienten können sie abwechselnd eingesetzt werden. Diese Auswahl erfolgt unter engmaschiger Überwachung auf der Intensivstation.

Q3.Wird Kortison bei jedem Hirnödem eingesetzt?▼

Nein. Kortisonartig wirkende Medikamente sind insbesondere bei dem Ödem rund um Tumoren und Abszesse nützlich; bei einem Schlaganfall (ischämischer Insult) und einem durch ein Schädeltrauma bedingten Ödem sind sie jedoch nicht geeignet und werden nicht empfohlen. Deshalb erfolgt die Medikamentenauswahl nach der Ursache des Ödems. Im falschen Fall Kortison zu geben, kann statt zu nützen, schaden.

Q4.Bei welchen Beschwerden sollte ich in die Notaufnahme?▼

Starke und zunehmende Kopfschmerzen, schwallartiges Erbrechen, Schläfrigkeit oder Bewusstseinstrübung, Doppeltsehen und ein Krampfanfall sind notfallmäßige Anzeichen dafür, dass der Hirndruck angestiegen ist. Bei Säuglingen sind eine Vorwölbung der Fontanelle und eine Trinkschwäche wichtig. In diesen Fällen sollte ohne Zeitverlust ein Krankenhaus aufgesucht werden.

Q5.Wann ist eine dekompressive Operation erforderlich?▼

Wenn der Hirndruck trotz medikamentöser und intensivmedizinischer Maßnahmen nicht unter Kontrolle gebracht werden kann, kann eine dekompressive Operation in Betracht kommen, die einen Teil des Schädels vorübergehend öffnet; dies ermöglicht es dem Gehirn, für die Schwellung Platz zu finden, und lässt den Druck sinken. Zudem kann bei einer Blutung oder Raumforderung deren Entleerung erforderlich sein. Die Entscheidung wird nach dem Zustand des Patienten getroffen.

Q6.Hinterlässt ein Hirnödem bleibende Schäden?▼

Dies hängt von der Ursache und Schwere des Ödems und davon ab, wie früh mit der Behandlung begonnen wurde. Mit einer frühen und geeigneten Behandlung erholen sich viele Patientinnen und Patienten; ein schweres und lang anhaltendes Ödem kann jedoch bleibende Auswirkungen hinterlassen. Deshalb gilt das Hirnödem als Notfall, und ein rasches Eingreifen ist die Grundlage für ein besseres Ergebnis.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Physiology of the Cerebrospinal Fluid and Intracranial Pressure (molecular events in cerebral edema; management of raised ICP). In: Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Osborn AG, Hedlund GL, Salzman KL. Osborn's Brain: Imaging, Pathology, and Anatomy. 2nd ed. Elsevier; 2018.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.