Durale arteriovenöse Fistel

Eine krankhafte direkte Verbindung (Kurzschluss), die zwischen Arterien und Venen in der Hirnhaut entsteht.

H05 Themenleitfaden

Vaskuläre und endovaskuläre Neurochirurgie

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1Überblick

Schnelle und verständliche Informationen für Patientinnen und Patienten

Was ist die Erkrankung?

Eine durale arteriovenöse Fistel ist eine krankhafte, direkte Verbindung, die zwischen den Arterien in der harten Hirnhaut (Dura) und den venösen Blutleitern oder Oberflächenvenen, die das Blut des Gehirns ableiten, entsteht. Normalerweise fließt das Blut von den Arterien in die Kapillaren und von dort in die Venen; bei dieser Erkrankung hingegen macht das Blut aus den Arterien unter hohem Druck eine Art „Kurzschluss“ und gelangt direkt in die Vene. Sie ist meist erworben (nicht angeboren) und kann nach einem Gefäßverschluss, einem Trauma, einer Operation oder einer Entzündung entstehen. Der Gefährlichkeitsgrad der Erkrankung hängt davon ab, in welche Richtung das Blut fließt: manche Typen verursachen meist milde Beschwerden (zum Beispiel ein pulssynchrones Rauschen im Ohr), andere können durch die Erhöhung des Venendrucks das Risiko für eine Hirnblutung, eine Lähmung oder Krampfanfälle bergen. Ein augenbezogener Untertyp kann eine Schwellung und Rötung um das Auge verursachen. Die Behandlung wird nach dem Typ und den Beschwerden geplant; bei Früherkennung sind die Ergebnisse gut.

Symptome

Pulssynchrones Rauschen/Klingeln im Ohr (häufigstes Anzeichen)

Anhaltender, auf einen bestimmten Bereich konzentrierter Kopfschmerz

Bei riskanteren Typen eine Hirnblutung: plötzlicher starker Kopfschmerz, Übelkeit, Bewusstseinsveränderung

Schwäche in einem Arm/Bein, Sprachstörung oder Krampfanfälle

Beim augennahen Typ Hervortreten des Auges, Rötung, Doppeltsehen oder Sehstörung

Beim Rückenmarkstyp fortschreitende Schwäche in den Beinen sowie Blasen- und Darmprobleme

Diagnoseverfahren

Bei der Erstbeurteilung werden eine MRT des Gehirns mit Kontrastmittel und eine die Venen darstellende MR-Venografie eingesetzt; krankhafte Gefäßstrukturen, Verschlüsse in den venösen Blutleitern und Spuren stattgehabter Blutungen können sichtbar werden. Auch eine die Gefäße detailliert darstellende CT-Angiografie kann durchgeführt werden. Der Goldstandard der endgültigen Beurteilung ist die mit einem Katheter durchgeführte Gefäßdarstellung (DSA); sie zeigt die genaue Lage der Fistel, die zuführenden Gefäße und die Flussrichtung des Blutes am genauesten. Diese Informationen sind für den Behandlungsplan entscheidend.

Behandlungsverfahren

Die Behandlung wird nach der Flussrichtung des Blutes, den Beschwerden, der Blutungsvorgeschichte und der Lage der Fistel geplant. Bei Patientinnen und Patienten mit einem milden Typ, ohne Beschwerden oder nur mit leichtem Ohrrauschen, kann besonders bei fortgeschrittenem Alter und hohem operativem Risiko eine Beobachtung mit regelmäßiger MRT in Betracht gezogen werden. Bei riskanteren Typen ist die erste Wahl meist der Verschluss von innen im Gefäß (endovaskuläre Embolisation): Mit einem dünnen Katheter werden den die Fistel versorgenden Gefäßen spezielle Substanzen zugeführt und so die krankhafte Verbindung verschlossen. Bei Fisteln, die von innen nicht erreichbar oder komplex sind, kann die Fistel mit einer offenen Operation (Kraniotomie) verschlossen werden. In einigen geeigneten Fällen kann eine fokussierte Strahlenbehandlung (Radiochirurgie wie das Gamma Knife) eine Option sein; ihre Wirkung setzt innerhalb von Monaten bis Jahren ein. Die Behandlung wird für jede Person individuell festgelegt.

Verschluss von innen im Gefäß (endovaskuläre Embolisation) – häufig bevorzugte Methode

Verschluss der Fistel mit offener Operation (bei komplexen oder nicht erreichbaren Fisteln)

In geeigneten Fällen fokussierte Strahlenbehandlung (Radiochirurgie)

Bei mildem, beschwerdefreiem Typ Beobachtung mit regelmäßiger MRT

Behandlungspfad

Häufig gestellte Fragen zu Durale arteriovenöse Fistel

Q1.Ist eine durale AV-Fistel gefährlich?▼

Der Gefährlichkeitsgrad hängt davon ab, in welche Richtung das Blut fließt. Manche Typen sind meist mild und verursachen überwiegend Beschwerden wie ein pulssynchrones Rauschen im Ohr. Typen, bei denen das Blut in umgekehrter Richtung in die Oberflächenvenen des Gehirns fließt, sind hingegen riskanter und können zu einer Hirnblutung oder fortschreitenden neurologischen Problemen führen. Den Typ und das Risiko bestimmt nur eine Gefäßbildgebung (insbesondere die DSA); bei Früherkennung sind die Ergebnisse gut.

Q2.Ich habe ein pulssynchrones Klingeln im Ohr – ist das eine Fistel?▼

Nicht unbedingt. Ein pulssynchrones Ohrklingeln hat viele Ursachen und die durale AV-Fistel ist nur eine davon. Bei einem einseitigen, anhaltenden und pulssynchronen Klingeln sollte jedoch die Möglichkeit einer Fistel abgeklärt werden. Mit MRT, MR-Venografie oder CT-Angiografie wird eine differenzialdiagnostische Beurteilung durchgeführt.

Q3.Ist der Verschluss von innen im Gefäß sicher?▼

In erfahrenen Zentren ist der Verschluss von innen im Gefäß (Embolisation) eine wirksame und weniger eingreifende Methode; der Krankenhausaufenthalt ist meist kurz. Wie jeder Eingriff birgt er bestimmte Risiken, und je nach Lage der Fistel kann bei manchen Typen vorübergehend eine Nervenbeeinträchtigung auftreten. Bei komplexen Fisteln kann eine Behandlung in mehreren Sitzungen erforderlich sein; die Eignung beurteilt Ihre Ärztin oder Ihr Arzt.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1510-1518.
Treatment of other intracranial dural arteriovenous fistulae. In: Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.

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