Operation einer arteriovenösen Malformation (AVM)
Chirurgische Entfernung einer arteriovenösen Malformation des Gehirns
Was ist diese Behandlung?
Die Operation einer arteriovenösen Malformation (AVM) ist die chirurgische Entfernung eines abnormen Gefäßknäuels im Gehirn, in dem Arterien und Venen ohne dazwischengeschaltetes Kapillarnetz direkt miteinander verbunden sind. Eine AVM kann zu Blutung, Krampfanfällen oder neurologischen Beschwerden führen. Operationsentscheidung und -risiko werden anhand der Spetzler-Martin-Graduierung bestimmt, die Größe der Malformation, Nähe zu funktionellen Hirnarealen und tiefe venöse Drainage bewertet; bei hochgradigen AVM besteht ein deutliches Morbiditätsrisiko.
Vorteile
- Durch die vollständige Entfernung des Malformationsknäuels kann die Gefäßanomalie beseitigt werden
- Es wird versucht, die Wahrscheinlichkeit einer Ruptur der AVM mit nachfolgender Hirnblutung zu verringern
- Der Erhalt des benachbarten funktionellen Hirngewebes und der neurologischen Funktionen wird angestrebt
- Vor dem Eingriff können bei Bedarf ein Verschluss der versorgenden Gefäße (Embolisation) und während der Operation Neuromonitoring und Angiographie eingesetzt werden
Behandlungsablauf
Unter Vollnarkose wird die Malformation je nach Lage der AVM über eine geeignete Kraniotomie erreicht. Unter dem Mikroskop werden zunächst die versorgenden Arterien einzeln unterbunden, das Knäuel vom benachbarten Hirngewebe abgetrennt und zuletzt die Vene unterbunden, um die Malformation vollständig zu entfernen. Bei komplexen Fällen kann vor der Operation ein Teil der versorgenden Gefäße auf endovaskulärem Weg verschlossen werden. Die Vollständigkeit der Entfernung wird mittels intra- oder postoperativer Angiographie bestätigt.
Wann wird sie eingesetzt?
- Chirurgische Entfernung einer arteriovenösen Malformation des Gehirns
- Verringerung der AVM-bedingten Blutungswahrscheinlichkeit
- Beurteilung von mit der AVM verbundenen Krampfanfällen oder neurologischen Beschwerden
- Verhinderung einer erneuten Blutung bei rupturierter AVM
Genesung und Planung
Nach der Operation werden Sie auf der Intensivstation überwacht; es erfolgt eine engmaschige Kontrolle des Blutdrucks und hinsichtlich einer Blutung. Der neurologische Zustand wird regelmäßig beurteilt und die Vollständigkeit der Entfernung mittels Angiographie bestätigt. Der Entlassungs- und Rehabilitationsplan richtet sich nach dem klinischen Bild.
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Quellen
Geprüfte Fachbücher der Neurochirurgie und Wirbelsäulenchirurgie, die den medizinischen Rahmen dieser Behandlung stützen.
- Greenberg MS. Greenberg’s Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1509.
- Winn HR, ed. Youmans Neurological Surgery. 6th ed. Saunders; 2011.
- Yaşargil MG. Microneurosurgery. Vols I-IVB. Georg Thieme Verlag; 1984-1996.
- Quiñones-Hinojosa A, ed. Schmidek and Sweet: Operative Neurosurgical Techniques: Indications, Methods and Results. 7th ed. Elsevier; 2021.
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