Ossifikation (OPLL)

Die allmähliche Verknöcherung des Bandes an der Rückseite der Halswirbelsäule, wodurch der Wirbelkanal verengt und das Rückenmark komprimiert wird.

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H03 Themenleitfaden

Wirbelsäulenchirurgie (degenerativ und Deformität)

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1Überblick

Schnelle und verständliche Informationen für Patientinnen und Patienten

Was ist die Erkrankung?

OPLL, auch als Verknöcherung des hinteren Längsbandes bekannt, bezeichnet die langsame Verhärtung und Verknöcherung eines kräftigen Bandes, das an der Rückseite der Wirbelkörper verläuft. Am häufigsten tritt sie im Halsbereich auf. Da diese Verknöcherung den Kanal verengt, durch den das Rückenmark verläuft, kann sie mit der Zeit auf das Rückenmark drücken. Der Prozess schreitet sehr langsam voran, und die Betroffenen können lange Zeit beschwerdefrei bleiben; daher wird die Erkrankung häufig zufällig auf einer aus anderem Grund angefertigten Aufnahme entdeckt. Wenn Symptome auftreten, beginnen sie meist mit einem Verlust der Geschicklichkeit in den Händen, Taubheitsgefühl und Gleichgewichtsproblemen. In Bevölkerungsgruppen asiatischer Herkunft und in der Regel bei Menschen über 50 Jahren tritt sie häufiger auf. Erkrankungen wie Diabetes können mit dieser Verknöcherung in Zusammenhang stehen.

Symptome

Verlust der Geschicklichkeit in den Händen: Schwierigkeiten beim Knöpfen, Schreiben und Greifen kleiner Gegenstände

Taubheitsgefühl und Kribbeln in Händen und Fingern

Nackenschmerzen, Steifheit und eingeschränkte Beweglichkeit des Nackens

Gangunsicherheit, schwankender Gang

Schwäche in Armen und Beinen

In fortgeschrittenen Fällen Probleme mit der Blasen- und Darmkontrolle

Diagnoseverfahren

Zur Diagnose wird zunächst eine Röntgenaufnahme des Halses angefertigt; die Verknöcherung kann dort als weißer Schatten sichtbar sein. Das Verfahren, das die Lage und Form der Verknöcherung am besten darstellt, ist die Computertomografie (CT); sie sichert die Diagnose. Um zu beurteilen, wie stark das Rückenmark unter Druck steht und ob eine Schädigung vorliegt, wird ein MRT angefertigt. Diese beiden Bildgebungsverfahren werden gemeinsam sowohl für die Diagnose als auch für die Behandlungsplanung genutzt.

Behandlungsverfahren

Bei Patienten ohne Symptome oder mit leichten Beschwerden werden statt einer Operation in der Regel regelmäßige Verlaufskontrollen sowie unterstützende Verfahren wie medikamentöse Behandlung und Physiotherapie bevorzugt. Wird die Rückenmarkkompression deutlich und schreiten Symptome wie Verlust der Handgeschicklichkeit, Schwäche oder Gangstörungen fort, kommt eine Operation infrage. Die Operation wird durchgeführt, um den Druck auf das Rückenmark zu verringern, und kann je nach Situation von der Rückseite des Nackens (durch Erweiterung des Wirbelkanals) oder von der Vorderseite (durch direkte Entfernung der Verknöcherung) erfolgen. Die Wahl des Verfahrens richtet sich nach Form, Lage und Struktur der Verknöcherung im Nackenbereich.

Bei symptomlosen oder leichten Fällen Überwachung mit regelmäßigen MRT-Kontrollen

Medikamentöse Behandlung gegen Schmerzen und Steifheit sowie vorsichtige Physiotherapie (Manipulationen des Nackens werden vermieden)

Erweiterung des Wirbelkanals durch eine Operation von der Rückseite des Nackens (Laminoplastie)

Bei Bedarf Entfernung der Verknöcherung über einen Zugang von der Vorderseite des Nackens und Abstützung der Wirbelsäule

Behandlungspfad

Häufig gestellte Fragen zu Ossifikation (OPLL)

Q1.Erfordert OPLL zwingend eine Operation?▼

Nein. Bei Patienten ohne Symptome oder mit leichten Beschwerden werden statt einer Operation in der Regel regelmäßige Verlaufskontrollen und unterstützende Behandlungen (Medikamente, Physiotherapie) bevorzugt. Eine Operation kommt infrage, wenn durch die Rückenmarkkompression Symptome wie Verlust der Handgeschicklichkeit, Schwäche oder Gangstörungen auftreten und fortschreiten. Die Entscheidung wird getroffen, indem Bildgebung und Beschwerden gemeinsam beurteilt werden.

Q2.Schreitet diese Erkrankung mit der Zeit fort?▼

OPLL ist in der Regel ein sehr langsam fortschreitender Prozess; die Verknöcherung kann über Jahre zunehmen. Bei vielen Patienten treten lange Zeit keine deutlichen Beschwerden auf. Wenn jedoch die Kanalverengung fortschreitet und die Rückenmarkkompression deutlich wird, können Symptome auftreten. Deshalb werden auch bei symptomlosen Patienten regelmäßige Verlaufskontrollen empfohlen; so kann ein Fortschreiten rechtzeitig erkannt werden.

Q3.Darf ich meinen Nacken manipulieren lassen (einrenken/knacken)?▼

Da bei OPLL der Wirbelkanal verengt und das Rückenmark unter Druck stehen kann, sind plötzliche, kräftige Manipulationen des Nackens (Einrenken) bedenklich und können das Risiko einer Rückenmarkschädigung erhöhen. Solche Maßnahmen sollten vermieden werden. Die Behandlung von Nackenbeschwerden sollte unbedingt unter Anleitung einer Ärztin bzw. eines Arztes geplant werden, die/der über die Situation Bescheid weiß.

Q4.Warum beginnen die Symptome in den Händen?▼

Da OPLL am häufigsten im Halsbereich auf das Rückenmark drückt, äußern sich die ersten Symptome in der Regel als Verlust der Feingeschicklichkeit und Taubheitsgefühl in den Händen; Knöpfen und Schreiben fallen schwerer. Dies ist ein wichtiges Frühwarnzeichen dafür, dass das Rückenmark betroffen ist, und bei solchen Symptomen sollte die Abklärung nicht hinausgezögert werden.

Q5.Wird die Operation von vorn oder von hinten durchgeführt?▼

Beides ist möglich, und die Wahl richtet sich nach Form, Lage, Ausdehnung der Verknöcherung und der Struktur des Nackens. Der Zugang von hinten schafft durch Erweiterung des Kanals Platz für das Rückenmark; der Zugang von vorn entfernt die Verknöcherung direkt. Welches Verfahren sicherer und wirksamer ist, entscheidet die Chirurgin bzw. der Chirurg nach Beurteilung der Bildgebung.

Q6.Bei wem tritt OPLL häufiger auf?▼

OPLL tritt in Bevölkerungsgruppen asiatischer Herkunft und in der Regel bei Menschen über 50 Jahren häufiger auf; bei Männern etwas häufiger als bei Frauen. Sie kann mit Diabetes und einigen Stoffwechselerkrankungen in Zusammenhang stehen. Treten in diesen Risikogruppen neue nackenbezogene Beschwerden auf, kann OPLL in Betracht gezogen und mit geeigneter Bildgebung abgeklärt werden.

Kaynaklar

Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery. 5th ed. Elsevier; 2022:413.
Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery. 5th ed. Elsevier; 2022:415.
Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Benzel's Spine Surgery. 5th ed. Elsevier; 2022:416.
Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1370.
Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023:1371.

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