Zerebrales Aneurysma

Zerebrales Aneurysma (nicht rupturiert / SAB-rupturiert)

H05 Themenleitfaden

Vaskuläre und endovaskuläre Neurochirurgie

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1Überblick

Schnelle und verständliche Informationen für Patientinnen und Patienten

Was ist die Erkrankung?

Ein zerebrales Aneurysma (Gefäßaussackung im Gehirn) ist die ballonartige Ausweitung einer schwachen Stelle in der Wand eines Hirngefäßes im Laufe der Zeit. Meist entsteht es an den Verzweigungsstellen der Gefäße, im Hauptgefäßnetz an der Schädelbasis. Der größte Teil der Aneurysmen verursacht keinerlei Symptome und wird zufällig bei einer aus anderem Grund angefertigten Bildgebung entdeckt; in diesem Fall können ihre Eigenschaften beurteilt und sie mit regelmäßigen Verlaufskontrollen überwacht werden. Das eigentliche Risiko besteht darin, dass das Aneurysma reißt und eine Blutung in die Umgebung des Gehirns (Subarachnoidalblutung) verursacht; dies ist ein Notfall, der sich mit plötzlichen und sehr heftigen Kopfschmerzen äußert. Das Risiko einer Ruptur hängt von Faktoren wie Größe, Lage und Form des Aneurysmas, davon, ob es wächst, sowie vom Blutdruck und Rauchverhalten der Person ab. Deshalb sind eine frühe Diagnose und eine richtige Risikobeurteilung von großer Bedeutung für die Entscheidung, ob eine Überwachung oder ein Verschlussverfahren erforderlich ist.

Symptome

Verursacht meist keine Symptome; wird zufällig bei einer aus anderem Grund angefertigten Bildgebung entdeckt

Im Moment der Ruptur: die heftigsten, plötzlich einsetzenden Kopfschmerzen des Lebens („Donnerschlagkopfschmerz“)

Übelkeit, Erbrechen und Nackensteifigkeit

Herabhängendes Augenlid, Doppeltsehen oder erweiterte Pupille (Druck durch ein großes Aneurysma)

Lichtempfindlichkeit, plötzliche Bewusstseinstrübung oder Ohnmacht

Neu auftretende neurologische Symptome: Störungen von Sprache, Sehvermögen oder Arm- und Beinkraft (Notfall)

Diagnoseverfahren

Zur Diagnose werden Bildgebungsverfahren eingesetzt, die die Hirngefäße darstellen. Besteht der Verdacht auf eine Blutung, wird zunächst eine notfallmäßige Computertomografie des Gehirns angefertigt; eine Blutung wird in der Frühphase mit diesem Verfahren zuverlässig dargestellt. Ist die CT unklar, kann eine Untersuchung des Nervenwassers infrage kommen. Um Lage, Größe und Form des Aneurysmas detailliert darzustellen, werden auf Computertomografie oder Magnetresonanz beruhende Gefäßuntersuchungen (CT-Angiografie, MR-Angiografie) durchgeführt. Das Verfahren, das die feinsten Details zeigt und die Behandlungsplanung leitet, ist die mit einem Katheter durchgeführte klassische Angiografie (DSA). Diese Bildgebungen werden zusammen mit den Eigenschaften des Aneurysmas genutzt, um das Rupturrisiko und das geeignete Behandlungsverfahren zu bestimmen.

Behandlungsverfahren

Nicht jedes Aneurysma erfordert einen Eingriff; kleine, risikoarme und symptomlose Aneurysmen können mit geplanten Bildgebungen regelmäßig überwacht werden. Wird eine Behandlung beschlossen, gibt es zwei grundlegende Verfahren. Das erste besteht darin, bei einer offenen Operation einen kleinen Clip am Hals des Aneurysmas anzubringen, um die Aussackung vom Blutkreislauf abzutrennen (mikrochirurgisches Clipping). Das zweite ist ein Verfahren über das Gefäßinnere, bei dem über die Leiste zugegangen und das Innere des Aneurysmas mit kleinen Platinspiralen (Coils) gefüllt wird; bei Bedarf können Stents oder Flow-Diverter ergänzt werden. Die Wahl des Verfahrens wird für jeden Patienten individuell geplant, unter Berücksichtigung von Lage, Größe und Form des Aneurysmas, ob es rupturiert ist, sowie des Allgemeinzustands des Patienten. Bei rupturierten Aneurysmen ist die Behandlung dringend, und die Behandlung der durch die Blutung verursachten Probleme (erneute Blutung, Gefäßspasmus, Wasseransammlung) ist ebenfalls Teil der Therapie.

Behandlungspfad

Häufig gestellte Fragen zu Zerebrales Aneurysma

Q1.Wird jedes Aneurysma operiert?▼

Nein. Die Entscheidung für einen Eingriff wird nach Größe, Lage und Form des Aneurysmas sowie dem Allgemeinzustand des Patienten getroffen. Ein Teil der kleinen, risikoarmen und symptomlosen Aneurysmen kann sicher mit regelmäßigen Bildgebungen überwacht werden. Ziel ist es, das Risiko des Eingriffs gegen das Rupturrisiko abzuwägen.

Q2.Bei welchen Symptomen sollte ich in die Notaufnahme?▼

Plötzlich einsetzende, noch nie zuvor in dieser Heftigkeit erlebte Kopfschmerzen, gefolgt von Übelkeit und Erbrechen, Nackensteifigkeit, Bewusstseinstrübung, Doppeltsehen oder neu auftretender Arm- und Beinschwäche erfordern eine unverzügliche Abklärung. Solche Kopfschmerzen können der Vorbote einer Aneurysmaruptur sein.

Q3.Ist Clipping oder Coiling besser?▼

Es gibt Situationen, in denen beides geeignet ist; es gibt nicht das eine „für jeden Patienten beste“ Verfahren. Lage und Form des Aneurysmas, ob es rupturiert ist, sowie der Zustand des Patienten bestimmen, welches Verfahren sicherer ist. Die Entscheidung wird individuell nach ausführlicher Beurteilung der Bilder getroffen.

Q4.Ist ein Aneurysma erblich – sollte ich auch meine Familie untersuchen lassen?▼

Ein Aneurysma tritt meist einzeln auf; bei Personen jedoch, in deren Familie Aneurysmen oder Hirnblutungen vorkommen, insbesondere wenn zwei oder mehr Verwandte ersten Grades diese Vorgeschichte haben, ist das Risiko etwas erhöht. Besteht eine solche Familienvorgeschichte, wird gemeinsam mit der Ärztin bzw. dem Arzt beurteilt, ob eine Untersuchung durchgeführt werden soll.

Q5.Was kann ich tun, um eine Aneurysmaruptur zu verhindern?▼

Die wichtigsten beeinflussbaren Faktoren sind die Kontrolle des hohen Blutdrucks und der Verzicht auf das Rauchen; diese beiden tragen unmittelbar dazu bei, das Rupturrisiko zu verringern. Außerdem sorgt das Einhalten der von der Ärztin bzw. dem Arzt empfohlenen Kontrolluntersuchungen dafür, dass ein Wachstum des Aneurysmas rechtzeitig erkannt wird.

Q6.Wie erfolgt die Überwachung?▼

Der Überwachungsplan ist individuell. Nach ärztlicher Empfehlung wird die Gefäßbildgebung in bestimmten Abständen wiederholt, um festzustellen, ob sich Größe oder Form des Aneurysmas verändert haben. Wird ein Wachstum oder eine Formveränderung festgestellt, wird die Behandlungsentscheidung erneut überprüft.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Quiñones-Hinojosa A, ed. Schmidek and Sweet Operative Neurosurgical Techniques. 7th ed. Elsevier; 2021.
International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms Investigators (ISUIA). Unruptured intracranial aneurysms — risk of rupture and risks of surgical intervention. N Engl J Med. 1998:1725-1733.
Molyneux A, Kerr R, Stratton I, et al; International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) Collaborative Group. International subarachnoid aneurysm trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms. Lancet. 2002:1267-1274.

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