Shunt-Revision

Die operative Instandsetzung oder der Austausch eines verstopften, infizierten oder defekten Hydrozephalus-Shunts.

H12 Themenleitfaden

Liquordynamik und Hydrozephalus

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1Überblick

Schnelle und verständliche Informationen für Patientinnen und Patienten

Was ist die Erkrankung?

Die Shunt-Revision ist die operative Behebung von Problemen, die im Laufe der Zeit an einem wegen eines Hydrozephalus eingesetzten Shunt-System entstehen. Der Shunt ist ein mechanisches System und kann im Laufe der Jahre verstopfen, sich infizieren, brechen und sich verlagern oder die Flüssigkeit zu stark ableiten. Deshalb benötigt ein erheblicher Teil der Patientinnen und Patienten mit Shunt im Laufe ihres Lebens mindestens einmal eine Revision; bei Kindern kann dies aufgrund des raschen Wachstums häufiger sein. Die häufigste Ursache ist eine Verstopfung des Schlauchs. Je nach Art des Problems kann nur das verstopfte Teil oder das gesamte System erneuert werden. Die Revision ist ein in der Neurochirurgie häufig durchgeführter Eingriff, und wenn das Problem behoben ist, bessern sich die Beschwerden in der Regel.

Symptome

Plötzliche und starke Kopfschmerzen, schwallartiges Erbrechen (akute Verstopfung)

Schläfrigkeit, Bewusstseinstrübung, bei Säuglingen Vorwölbung der Fontanelle

Morgens zunehmende chronische Kopfschmerzen, Nachlassen von Aufmerksamkeit und schulischer Leistung

Verschwommenes Sehen, Doppeltsehen

Fieber, Rötung und Ausfluss entlang des Schlauchverlaufs (Anzeichen einer Infektion)

Schwellung unter der Haut entlang des Schlauchverlaufs oder Verlagerung des Schlauchs

Diagnoseverfahren

In der Diagnostik werden zunächst eine Untersuchung und der Beginn der Beschwerden beurteilt. Mit einer Computertomographie des Gehirns wird im Vergleich zu früheren Aufnahmen geprüft, ob sich die Hirnkammern erweitert haben. Mit Röntgenaufnahmen, die das gesamte Schlauchsystem zeigen, wird nach einem Bruch, einer Verlagerung oder einem Abriss der Verbindung gesucht. Ein Drucktest am Shunt-Reservoir, die Entnahme von Flüssigkeit aus dem Reservoir zur Druck- und Inhaltsmessung sowie bei Bedarf Tests, die den Flüssigkeitsfluss verfolgen, werden eingesetzt. Bei Infektionsverdacht werden Flüssigkeits- und Blutkulturen entnommen.

Behandlungsverfahren

Die Behandlung wird nach dem Problem geplant. Eine akute Verstopfung ist ein Notfall und erfordert eine Operation innerhalb kurzer Zeit; je nachdem, in welchem Abschnitt des Schlauchs die Verstopfung liegt, wird dieses Teil erneuert. Ist das Ventil defekt, kann ein programmierbares Ventil bevorzugt werden, dessen Druck von außen eingestellt werden kann. Ist der Schlauch gebrochen oder verlagert, wird er instand gesetzt oder ausgetauscht. Liegt eine Infektion vor, wird der Shunt vollständig entfernt, die Flüssigkeit vorübergehend nach außen abgeleitet und intravenös Antibiotika gegeben; nachdem die Flüssigkeit erregerfrei ist, wird ein neuer Shunt eingesetzt. Bei zu starker Ableitung wird der Ventildruck erhöht.

Erneuerung des Schlauchs auf der Gehirnseite bei Verstopfung

Platzierung des Schlauchs auf der Bauchseite in einem anderen Bereich, bei Bedarf mit geschlossener Technik

Austausch des defekten Ventils gegen ein programmierbares Ventil

Bei Infektion Entfernung des Shunts, Antibiotika und danach ein neuer Shunt

Behandlungspfad

Häufig gestellte Fragen zu Shunt-Revision

Q1.Warum ist eine Shunt-Revision erforderlich?▼

Der Shunt ist ein mechanisches System und kann im Laufe der Zeit verstopfen, sich infizieren, brechen und sich verlagern oder die Flüssigkeit zu stark ableiten. Wenn diese Probleme auftreten, ist eine operative Behebung des Systems (Revision) erforderlich. Die häufigste Ursache ist eine Verstopfung des Schlauchs. Ein erheblicher Teil der Patientinnen und Patienten mit Shunt benötigt im Laufe des Lebens mindestens einmal eine Revision.

Q2.Wie erkennt man eine Shunt-Verstopfung?▼

Plötzliche und starke Kopfschmerzen, schwallartiges Erbrechen, Schläfrigkeit und Bewusstseinstrübung sind typische Anzeichen einer Verstopfung; bei Säuglingen zeigen sich eine Vorwölbung der Fontanelle und Unruhe. Bei langsameren Verstopfungen können morgendliche Kopfschmerzen und ein Nachlassen der schulischen Leistung auftreten. Bei diesen Beschwerden sollte ohne Zeitverlust ärztliche Hilfe aufgesucht werden.

Q3.Wird bei der Revision das gesamte System ausgetauscht?▼

Nein, nicht immer. Je nach Problem kann nur das verstopfte oder defekte Teil (zum Beispiel ein Abschnitt des Schlauchs oder das Ventil) erneuert werden; in manchen Fällen ist ein Austausch des gesamten Systems erforderlich. Die Chirurgin oder der Chirurg bestimmt mit Tests, welches Teil das Problem verursacht, und wählt die am besten geeignete Methode.

Q4.Warum ist sie bei Kindern häufiger erforderlich?▼

Wenn Kinder wachsen, werden sie größer, und der Abschnitt des Shunt-Schlauchs im Bauch kann zu kurz werden; zudem können Wachstum und Aktivität zu einer Verlagerung oder einem Abriss des Schlauchs führen. Deshalb ist der Revisionsbedarf bei Kindern höher als bei Erwachsenen. Eine regelmäßige Nachkontrolle ermöglicht es, diesen Bedarf rechtzeitig zu erkennen.

Q5.Ist ein Leben ohne Shunt möglich?▼

Bei manchen ausgewählten Patientinnen und Patienten kann ein endoskopischer Eingriff (Drittventrikulostomie), der keinen Shunt mehr erforderlich macht, geeignet sein; bei dieser Methode wird der Flüssigkeit im Gehirn ein neuer Weg geschaffen. Jedoch ist nicht jeder Patient dafür geeignet, und viele bleiben auf den Shunt angewiesen. Die Eignung wird nach Art des Hydrozephalus und dem Zustand des Patienten beurteilt.

Q6.Ist die Revision eine riskante Operation?▼

Die Shunt-Revision ist ein in der Neurochirurgie häufig durchgeführter und in der Regel gut ausgehender Eingriff; wenn das Problem behoben ist, bessern sich die Beschwerden meist rasch. Wie bei jeder Operation bestehen Risiken wie eine Infektion, weshalb Schutzmaßnahmen ergriffen werden. Bei akuten Verstopfungen ist eine rechtzeitig durchgeführte Revision lebenswichtig.

Kaynaklar

Tanrıkulu B, Özek MM. Complications of Shunt Systems and Their Management (Shunt Obstruction, Mechanical Complications). In: Cinalli G, Özek MM, Sainte-Rose C, eds. Pediatric Hydrocephalus. 2nd ed. Cham: Springer; 2019.
Winn HR, ed. Hydrocephalus and Shunt Malfunction / Complications. In: Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.

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