Akuter ischämischer Schlaganfall

Akuter ischämischer Schlaganfall – ICD-10: I63-Reihe

H05 Themenleitfaden

Vaskuläre und endovaskuläre Neurochirurgie

Diese Übersichtsseite bündelt 9 Erkrankungen unter Vaskuläre und endovaskuläre Neurochirurgie. Von hier gelangen Sie direkt zu den jeweiligen Detailseiten der Erkrankungen.

Themenleitfaden öffnen

1Überblick

Schnelle und verständliche Informationen für Patientinnen und Patienten

Was ist die Erkrankung?

Der akute ischämische Schlaganfall ist ein Notfall, der infolge eines plötzlichen Verschlusses eines das Gehirn versorgenden Gefäßes entsteht und bei dem der betroffene Bereich ohne Sauerstoff bleibt, sodass sich der Schlaganfall innerhalb von Minuten entwickelt. Da der Schaden zunimmt, solange das Hirngewebe ohne Blut bleibt, besteht das Ziel darin, so schnell wie möglich zu beurteilen, ob Sie für eine Behandlung zur Wiedereröffnung des Gefäßes geeignet sind, und den bleibenden Schaden möglichst gering zu halten. Bei Anzeichen wie einem hängenden Gesicht, einer Sprachstörung oder Schwäche in Arm oder Bein ist Zeit sehr kostbar; es zählen nicht Stunden, sondern Minuten. Deshalb muss man, sobald die Anzeichen beginnen, ohne zu warten den Notruf 112 wählen und das nächstgelegene Schlaganfallzentrum erreichen. Bei früh vorgestellten Patientinnen und Patienten sind die Behandlungsmöglichkeiten breiter.

Symptome

Hängendes Gesicht, plötzliche Schwäche oder Taubheit in Arm oder Bein

Verwaschene Sprache oder Unfähigkeit, Gesprochenes zu verstehen

Plötzlicher Sehverlust auf einem oder beiden Augen oder Doppeltsehen

Gleichgewichtsverlust, Schwindel, Steh- oder Gehunfähigkeit

Plötzlich beginnende, unerklärliche und sich rasch verschlechternde Beschwerden

Von Angehörigen bemerkte plötzliche Sprach-/Verhaltensänderung oder Unbrauchbarkeit einer Körperseite

Diagnoseverfahren

Der erste Schritt ist eine rasche neurologische Untersuchung und eine Computertomografie des Gehirns; die Computertomografie wird zunächst durchgeführt, um zu unterscheiden, ob eine Blutung vorliegt, denn die Behandlung von Blutung und Verschluss ist völlig unterschiedlich. Bei geeigneten Patientinnen und Patienten werden eine CT-Angiografie oder MRT ergänzt, um die Gefäße und das noch rettbare Hirngewebe detaillierter darzustellen. Da das Behandlungsfenster mit den Minuten kämpft, wird dieser Ablauf mit der Ankunft im Krankenhaus rasch von einem erfahrenen Schlaganfallteam durchgeführt.

Behandlungsverfahren

Bei geeigneten Patientinnen und Patienten gibt es zwei Hauptmethoden zur Wiedereröffnung des verschlossenen Gefäßes: das über die Vene verabreichte gerinnselauflösende Medikament und das direkte Herausziehen des Gerinnsels mit einem dünnen Katheter (mechanische Thrombektomie). Welche Methode angewandt wird, richtet sich danach, wann die Anzeichen begonnen haben, nach den Bildgebungsbefunden und nach der sicherheitsbezogenen Eignung der Person für diese Behandlung. Nachdem die Akutphase überstanden ist, werden die Ursachenabklärung des Schlaganfalls, Behandlungen zur Senkung des Rezidivrisikos und eine Rehabilitation (wie Physiotherapie, Logopädie) geplant.

Behandlungspfad

Häufig gestellte Fragen zu Akuter ischämischer Schlaganfall

Q1.Warum sind die ersten Stunden beim Schlaganfall so wichtig?▼

Hirngewebe wird innerhalb von Minuten anfällig, wenn es ohne Sauerstoff bleibt, und der Schaden wächst mit jeder vergehenden Minute. Je früher Sie das Krankenhaus erreichen, desto größer ist die Chance auf eine Eignung für die gefäßeröffnende Behandlung und desto geringer kann der bleibende Schaden sein. Beim Schlaganfall gilt der Grundsatz: „Zeit ist Hirn“.

Q2.Wie erkenne ich die Anzeichen?▼

Die drei häufigsten Anzeichen sind ein hängendes Gesicht, plötzliche Schwäche im Arm und eine Sprachstörung; liegt auch nur eines davon vor, muss ohne Zeitverlust der Notruf 112 gewählt werden. Auch plötzlicher Sehverlust, Gleichgewichtsverlust und starker Schwindel können Anzeichen eines Schlaganfalls sein. Die Anzeichen beginnen plötzlich und sind meist schmerzlos.

Q3.Ist es richtig, zu Hause zu warten und abzuwarten, ob es vorbeigeht?▼

Nein. Dass die Anzeichen leicht erscheinen oder abzuklingen scheinen, verringert die Gefahr nicht; das Warten kann dazu führen, dass Sie das Behandlungsfenster verpassen. Bei einem hängenden Gesicht, Schwäche im Arm oder einer Sprachstörung muss ohne zu warten der Notruf 112 gewählt und die Person in das nächstgelegene Schlaganfallzentrum gebracht werden.

Q4.Was ist der Unterschied zwischen dem gerinnselauflösenden Medikament und dem Herausziehen des Gerinnsels (Thrombektomie)?▼

Das gerinnselauflösende Medikament wird über die Vene verabreicht und soll das Gerinnsel auflösen; es wird in einem bestimmten Zeitfenster und bei geeigneten Patientinnen und Patienten eingesetzt. Die mechanische Thrombektomie ist das direkte Herausziehen des ein großes Gefäß verschließenden Gerinnsels mit einem dünnen Katheter. Welche Methode geeignet ist, richtet sich nach der Dauer der Anzeichen und den Bildgebungsbefunden; manchmal werden beide gemeinsam angewandt.

Q5.Ist nach der Notfallbehandlung alles vorbei?▼

Nein, die Notfallbehandlung ist nur der Anfang des Prozesses. Danach wird die Ursache des Schlaganfalls abgeklärt, es werden Behandlungen zur Vorbeugung eines Rezidivs (Blutverdünner, Blutdruck-/Cholesterinkontrolle) eingeleitet und die Rehabilitation begonnen. Dieses langfristige Management ist sowohl für die Genesung als auch für die Vorbeugung eines erneuten Schlaganfalls entscheidend.

Q6.Sollte ich vorübergehende (kurz auftretende und wieder vergehende) Anzeichen ernst nehmen?▼

Auf jeden Fall. Kurz auftretende und vollständig wieder vergehende Schwäche, Sprach- oder Sehstörungen können eine transitorische ischämische Attacke (TIA) sein und gelten als Warnung vor einem bevorstehenden Schlaganfall. Auch wenn die Beschwerden vergehen, müssen sie unbedingt abgeklärt werden; denn eine geeignete vorbeugende Behandlung kann dem eigentlichen Schlaganfall zuvorkommen.

Kaynaklar

Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. 10th ed. Thieme; 2023.
Winn HR, ed. Youmans and Winn Neurological Surgery. 6th ed. Elsevier; 2011.
Rangel-Castilla L, Nakaji P, Siddiqui AH, Spetzler RF, Levy EI, eds. Decision Making in Neurovascular Disease. New York: Thieme; 2018.
Gandhi CD, Prestigiacomo CJ, eds. Cerebrovascular and Endovascular Neurosurgery. Cham: Springer; 2018.
Powers WJ, et al; American Heart Association/American Stroke Association. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. Stroke. 2019.

Bu içerik akademik kaynaklara dayanılarak hazırlanmış bilgilendirme amaçlıdır; tanı ve tedavi kararları için hekiminize başvurunuz.